WWW.WIKI.PDFM.RU
БЕСПЛАТНАЯ  ИНТЕРНЕТ  БИБЛИОТЕКА - Собрание ресурсов
 

Pages:   || 2 |

«АКТЮБИНСКИЙ РЕГИОНАЛЬНЫЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ им.К.ЖУБАНОВА Е.В. Шестакова РИНОЛАЛИЯ И НАРУШЕНИЯ ГОЛОСА Актобе – 2015 ББК 74.3 Ш 52 Рецензенты: 1. Туребаева К.Ж., доктор ...»

-- [ Страница 1 ] --

МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ РЕСПУБЛИКИ КАЗАХСТАН

АКТЮБИНСКИЙ РЕГИОНАЛЬНЫЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ

им.К.ЖУБАНОВА

Е.В. Шестакова

РИНОЛАЛИЯ И НАРУШЕНИЯ ГОЛОСА

Актобе – 2015

ББК 74.3

Ш 52

Рецензенты:

1. Туребаева К.Ж., доктор педагогических наук, доцент

2. Токжанова А.М., кандидат педагогических наук, доцент

Е.В.Шестакова Ш 52 Ринолалия и нарушения голоса: Курс лекций. – Актобе, 2015 г. – 142 с .

ISBN Курс лекций раскрывает проблему коррекционной работы при ринолалии и нарушении голоса. Учебный материал расположен в логической последовательности: начиная с актуальности темы и определения понятий «ринолалия и нарушения голоса» до конкретных приемов и методов коррекционной работы при ринолалии и нарушении голоса .

Материалы лекций могут использоваться для организации помощи детям с ринолалией, а также студентами колледжей, высших учебных заведений и в системе послевузовского образования .

ББК 74.3 Ш52 ISBN Утвержден и рекомендован к изданию Учебно-методическим советом Актюбинского регионального государственного университета им.К.Жубанова Протокол № 2 от «26» ноябрь 2015 г .

Шестакова Е.В., 2015

ВВЕДЕНИЕ

В отечественной и зарубежной литературе среди речевой патологии ринолалию выделяют как одну из сложных клинических форм. Ринолалия –нарушение тембра голоса и звукопроизношения, обусловленное анатомо-физиологическими дефектами речевого аппарата. При ринолалии наблюдается назализованный тембр голоса, артикуляция и фонация существенно отличаются от нормы .



В коррекционной работе важно знать специфику логопедического воздействия .

Большое значение имеет система, разработанная А.Г. Ипполитовой, которая предположила начинать занятия с дооперационного периода при открытой ринолалии (использование сочетания дыхательных и артикуляционных упражнений, соблюдение определенной последовательности отработки звуков). Н.И. Сереброва предложила рентгенографический метод, позволяющий прогнозировать возможность восстановления функции мягкого неба логопедическими приемами. С.Л. Таптапова разработала коррекционную методику для взрослых ринолаликов. Она предложила своеобразный режим молчания (произношение гласных про себя), что способствует устранению назализации, снимает гримасы, характерные для данной патологии .

И.И. Ермакова, установила возрастные особенности функциональных расстройств голосообразования у детей с врожденными расщелинами и применительно к ним модифицировала ортофонические упражнения .

В комплексном воздействии на ребенка с ринолалией необходимо чрезвычайно активно участие родителей .

Правильно понять и эффективно воздействовать на речевой дефект, выбрать наиболее рациональные пути его преодоления, выявить характер речевого нарушения, его глубину, степень, проанализировать какие компоненты речевой системы страдают – задачи, для решения которых будущим логопедам точные знания и умения в области логопедической науки и практики .

Ознакомление студентов с основными понятиями и закономерностями общего, речевого и психического развития детей с ринолалией и нарушениями голоса с вопросами раннего выявления и коррекции данного нарушения, извлечениями из работ известных авторов, касающихся методологических подходов и организации логопедической помощи при ринолалии и голосовых нарушениях, является целью данного курса. Предложенные материалы ориентируют студентов на самостоятельное углубленное изучение и анализ специальной литературы .





Учебно-методическое пособие знакомит с этиологией и патогенезом сложного речевого расстройства, каковым является ринолалия; формирует теоретические и практические представления о формах ринолалии; учит методам медико-психолого-педагогического обследования лиц с ринолалией; знакомит с методами дифференциальной диагностики разных форм сложного речевого расстройства; учит практическому владению комплексными методиками логопедической работы при разных формах ринолалии и их обоснованному выбору .

Включает следующие основные разделы:

Понятие о норме и патологии в логопедии. Этиология нарушений речи (по Н. Е. Хватцеву) .

Анатомо-физиологическая роль нёбно-глоточного аппарата. Определение ринолалии .

Исторический аспект развития проблемы. Открытая ринолалия. Влияние врожденных расщелин губы и нёба на развитие ребенка. Характеристика структуры дефекта при ринолалии. Комплексное исследование детей с ринолалией. Система коррекционной работы по устранению открытой ринолалии. Закрытая ринолалия .

В связи с ухудшением экологической обстановки, снижением уровня жизни семей не уменьшается, а увеличивается число детей с врожденными расщелинами. Поэтому крайне необходимо как можно более раннее выявление таких детей и оказание им комплексной медико-психолого-логопедической помощи .

1 ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ИЗУЧЕНИЯ РИНОЛАЛИИ

1.1 Анатомо-физиологические особенности нёбно-глоточного аппарата в норме и патологии Врожденные расщелины нёба являются одним из наиболее распространенных пороков развития лица и челюстей. Причинами его могут быть самые разные экзогенные и эндогенные факторы, воздействующие на плод на раннем этапе его развития — до 7—9 недель .

В норме небо – это образование, которое разобщат полости рта, носа и глотки. Оно состоит из твердого и мягкого неба. Твердое небо имеет костную основу. Спереди и по бокам его обрамляет альвеолярный отросток верхней челюсти с зубами, а сзади – мягкое небо. Твердое небо покрыто слизистой оболочкой, поверхность которой позади альвеол имеет повышенную тактильную чувственность. Высота и конфигурация твердого неба влияют на резонанс .

Мягкое небо является задним отделом перегородки между полостями носа и рта. Само мягкое небо представляет мышечное образование. Передняя треть его практически неподвижна, средняя наиболее активно участвует в речи, а задняя – в напряжении и проглатывании. При подъеме мягкое небо удлиняется .

Мягкое небо анатомически и функционально связано с глоткой. Вместе они образуют небноглоточный механизм, участвующий в дыхании, глотании речи. При дыхании мягкое небо опущено и частично прикрывает отверстие между глоткой и полостью рта. При глотании мягкое небо натягивается, поднимается и приближается к задней стенке глотки, которая соответственно движется навстречу и вступает в контакт с небом. Одновременно сокращаются и другие мышцы: языка, боковых стенок глотки, ее верхнего сжимателя .

В процессе речи постоянно повторяется очень быстрое мышечное сокращение, которое приближает мягкое небо к задней стенке глотки по направлению кверху и сзади. При поднятии оно вступает в контакт с валиком Пассавана. Движется мягкое небо во время речи вверх и вниз очень быстро, время открытия или закрытия носоглотки колеблется от 0,01 до 1 сек. Степень поднятия его зависит от беглости речи, а так же от фонем, которые в данный момент произносятся. Максимальное поднятие неба наблюдается при произнесении звуков «а, с», а наибольшее его напряжение при «и». Это напряжение чуть уменьшается при « у » и незначительно на «о, а, э» .

В свою очередь объем полости глотки меняется при фонации разных гласных. Глоточная полость занимает наибольший объем при произношении звуков «и, у», наименьший при а и промежуточный между ними при «э, о» .

При дутье глотании, свисте мягкое небо поднимается еще выше чем при фонации и закрывает носоглотку, в то время как глотка суживается .

Существует так же функциональная связь между мягким небо и гортанью. Она выражается в том, что малейшее изменение положения небной занавески влияет на положение голосовых связок. А возрастание тонуса в гортани влечет за собой более высокий подъем мягкого неба .

Врожденные расщелины нёба нарушают это взаимодействие .

По своему виду дефекты нёба разнообразны. В литературе имеется много классификаций этого порока. Однако все формы расщелин могут быть сведены к двум основным: сквозным и изолированным .

При врожденной органической открытой ринолалиии дефекты в строении артикуляционного аппарата обуславливают нарушение его функции .

Виды врожденных расщелин различают по величине, форме, протяженности, расположению (на губах, твердом, мягком небе) .

Расщелины

–  –  –

I. Изолированные расщелины

1. Изолированная полная расщелина губы – зубы и небо в норме, захвачен нижний отдел носового отверстия с повреждением кожно-хрящевого отдела; бывает односторонняя (левоили правосторонняя) и двусторонняя .

1. Неполная расщелина губы – затронута часть губы, несращение по краю губы, нет повреждений кожно-хрящевого отдела носа .

2. Изолированная полная расщелина твердого неба – несращение доходит до резцовой кости; бывает левосторонняя и правосторонняя .

3. Изолированная неполная расщелина твердого неба – небольшого размера от 0,5 см;

лево- и правосторонняя .

Изолированная субмукозная (скрытая) расщелина твердого неба – слизистая оболочка 4 .

твердого неба в норме, нарушена костная ткань, расщелина обнаруживается при пальпации .

5. Изолированные расщелины мягкого неба: полная – расщелина доходит до твердого неба, неполная – раздвоение маленького язычка или небольшая расщелина мягкого неба .

II. Сквозная расщелина – несращение проходит сквозь зубы, губы, альвеолярный отросток, твердое и мягкое небо

1. Сквозная двухсторонняя расщелина – расщелины проходят по обе стороны межчелюстной кости, ни с одной стороны нет срастания неба с носовой перегородкой, при этом резцовая кость продвинута вперед, и может занимать горизонтальное положение, происходит нарушение зубных рядов – неправильное положение зубов, их избыток или недостаток .

2. Сквозная односторонняя расщелина – одна из сторон срослась с носовой перегородкой .

Причины врожденных расщелин губы, твердого и мягкого неба Врожденные дефекты лица и неба являются следствием разнообразных внешних и внутренних воздействий на эмбрион. Это самые разные патогенные факторы (эндогенные и экзогенные), воздействующие на плод на раннем этапе его развития - до 7-9 недель, когда происходит формирование челюстно-лицевой системы .

Появление многообразных форм расщелин неба зависит от времени возникновения и действия факторов, нарушающих ход развития неба, характера этих факторов и степени нарушения хода развития зародыша .

В литературе имеются различные суждения о причинах врожденных дефектов лица, расщелин верхней губы и неба:

1) Генетические факторы. Многие авторы подчеркивают наследственный характер этих аномалий. Большое значение неблагоприятной наследственности придают зарубежные исследователи. Однако, полной ясности в этом вопросе пока еще нет .

2) Немаловажное значение в развитии расщелин лица, верхней губы и неба придается биологическим факторам (заболеваниям матери во время беременности), прежде всего, коревой краснухи, гриппа, эпидемического паротита, токсоплазмоза, малярии, бактериям паратифа, брюшнотифозной и дизентерийной палочкам и др .

3) Причиной расщелин могут быть химические факторы - контакт с многими вредными химическими веществами, широко применяемыми в быту и промышленности: хлор, бензин, формальдегид, ядохимикаты, кислоты, окись азота, фенолы .

4) В последние годы отмечается негативная роль плохого состояния и загрязнения окружающей среды в увеличении частоты рождаемости детей с пороками развития .

Немаловажное значение играет радиационное излучение. Зарегистрированы случаи рождения детей с расщелинами, родители которых получили большие дозы излучения. 5) Среди причин расщелин - влияние алкоголя, курение, наркомания .

6) Особая роль в возникновении аномалий развития придается различным лекарственным веществам. Это жаропонижающие, противосудорожные, антипаразитические средства, некоторые антибиотики, препараты группы кортизонов, психотропные, седативные средства, витамины и особенно гормональные препараты и их синтетические аналоги. Фактор, влияющий на возникновение расщелин - это бесконтрольный прием лекарственных препаратов .

7) Рождение детей с расщелинами было отмечено при дефиците основных питательных веществ и ряда микроэлементов, например, меди, марганца, магния и особенно цинка .

Причинами расщелин могут быть как гипоавитаминозы, так и гиперавитаминозы (в частности, перенасыщение организма плода витамином А) .

8) Дискутируется вопрос о влиянии социальных факторов на развитие расщелин неба (стрессовые ситуации, психические травмы, психические воздействия, нарушения, связанные с бытовыми неудобствами, с повышенным уровнем шума, семейные неурядицы и т.п.). Их значение пока в полной мере не изучено .

9) Среди причин врожденных расщелин - заболевания матери, общее состояние ее здоровья в период беременности: эндокринные нарушения, нарушения кровеносно-сосудистой системы, почечная недостаточность, гинекологическая патология, анемия, состояние истощения и т.п .

10) Примерно 20% приходится на неизученные случаи: беременность близнецами, многочисленные предшествующие аборты, попытка прервать беременность, ускоренное протекание беременности, возраст родителей более 40 лет, очередность, порядковость беременности и т.д .

Виды врожденных расщелин Открытая органическая ринолалия может быть врожденной и приобретенной. По своему виду дефекты неба разнообразны. Расщелины могут быть следующего вида: сквозные и изолированные (несквозные), полные и неполные, односторонние и двусторонние. Различие их состоит в размере и расположении .

Сквозная расщелина: это комплексное нарушение целостности верхней губы, альвеолярного отростка, твердого и мягкого неба .

Изолированные расщелины: это нарушение целостности мягкого неба или твердого неба, расщелина может доходить до альвеолярного отростка, иногда захватить его, но он при этом остается целым .

Сквозные расщелины могут быть односторонними и двусторонними. Односторонние расщелины могут правосторонними и левосторонними. Изолированные расщелины делятся на полные, неполные и подслизистые (субмукозные) .

Особенно трудна диагностика подслизистой (субмукозной, скрытой) расщелины твердого неба, когда расщелина твердого или мягкого неба не видна, так как располагается под слизистой оболочкой в полости рта. Она часто сочетается с укорочением и истончением мягкого неба. Подслизистую расщелину визуально обнаружить трудно. Можно обнаружить при произнесении гласного а. В этом случае слизистая оболочка втягивается в дефект в форме вогнутого треугольника, который хорошо заметен, и величина которого будет соответствовать костной расщелине. Такую щель можно прощупать при мягком нажиме на задний край твердого неба .

Классификация расщелин

–  –  –

Наиболее частые аномалии А - Односторонняя расщелина верхней губы и боковой дефект твердого и мягкого неба .

Б - Двусторонняя расщелина верхней губы и срединный дефект твердого и мягкого неба .

Расщелина верхней губы .

Срединный (шаровидный) носовой отросток .

Резцовая часть срединного носового отростка .

Носовая перегородка .

Отросток твердого неба .

Язычок мягкого неба .

Контрольные вопросы:

1. Охарактеризуйте факторы, влияющие на развитие врожденных расщелин верхней губы и неба .

2. Чем отличаются сквозные расщелины от изолированных?

3. Что представляет собой субмукозная расщелина неба? Каков способ ее выявления?

4. В чем заключаются особенности механизма небно-глоточного смыкания в норме и при врожденных расщелинах неба?

Схемы, задачи, ситуации:

Составить перечень видов врожденных расщелин губы и неба .

Составить сводную таблицу факторов, приводящих к расщелинам губы и неба .

Определить детей «группы риска» по возникновению расщелин губы и неба .

Темы рефератов, презентаций, эссе:

1. Факторы, влияющие на развитие врожденных расщелин верхней губы и неба

2. Видов врожденных расщелин губы и неба

3. Механизм небно-глоточного смыкания в норме и при врожденных расщелинах неба .

Литература:

1. Чиркина Г.В. Основы логопедической работы с детьми: Учебное пособие для логопедов. / Под ред. Г.В. Чиркиной. – М.: АРКТИ, 2008. – 240 с .

2. Логопедия / Под ред. Л.С. Волковой, С.Н. Шаховской. – М.: Владос, 2004. – 704 с .

3. Логопедия: Методическое наследие: в 5 кн. / под ред. Л. С. Волковой. – М.:

ВЛАДОС, изд. 5, 2006. – Ч. I .

1.2 Сущность ринолалии и ее формы

Ринолалия [лат. от греч. нос + речь] — вид органической дислалии; расстройство звукопроизношения, образующееся в результате излишнего или недостаточного в процессе речи резонирования в носовой полости; такое нарушение резонанса происходит от неправильного направления голосовыдыхательной струи вследствие либо органических дефектов носоглотки, носовой полости, мягкого и твердого нёба, либо расстройств функции мягкого нёба. Ринолалия (от греч. rhinos – нос, lalia – речь) – нарушение тембра голоса и звукопроизношения, обусловленное анатомо-физиологическими дефектами речевого аппарата. В совокупности эти патологические факторы приводят к тому, что у ребенка нарушается артикуляция и тональность произношения звуков. При тяжелой степени врожденных нарушений развивается неспособность свободного движения мышц языка, верхней губы и мягкого неба .

–  –  –

Контакт между мягким нёбом и стенками глотки отсутствует .

Выдыхаемый воздух свободно проникает в носовую полость. Тембр голоса назальный В классификациях речевых расстройств ринолалия может рассматриваться либо как самостоятельное нарушение (М.Е. Хватцев), либо как форма механической дислалии (О.В. Правдина, В. Олтушевский). Иногда ринолалия описывается под названием ринофония (Зееман). Однако сегодня, ринолалия трактуется как самостоятельное речевое нарушение, характеризующееся своеобразным сочетанием расстройств голоса и неправильной артикуляции звуков. В отличие от механических дислалии при ринолалии страдает произношение не только согласных, но и гласных звуков. В отличие от нарушений голоса при ринолалии страдает произношение и звонких и глухих согласных звуков .

По классификации ВОЗ ринолалия причислена к голосовым расстройствам. Именно несбалансированный резонанс провоцирует развитие всех других патологических изменений фонетической стороны речи. При врожденных расщелинах нёба или нёбно-глоточной недостаточности носовая полость становится парным резонатором ротовой. В соответствии с законами акустики частота колебаний этого парного резонатора накладывается на частоту колебаний основного тона. В результате значительно изменяется акустический спектр голоса. В нем появляются дополнительные форманты назализации. Носовой резонанс или открытая назализация лишают голос звонкости и полетности. Голос становится монотонным, гнусавым, глухим. Во время фонации происходит патологическое изменение резонирования носовой полости. При патологическом выдохе воздушная струя либо направляется в нос при всех звуках речи (открытая ринолалия), либо проход в носовую полость всегда закрыт, даже при произнесении носовых звуков (закрытая ринолалия) .

Основные симптомы и признаки ринолалии у детей:

– гнусавость голоса;

– произношение большинства звуков «в нос»;

– видимые дефекты мягкого неба;

– ощущение постоянной заложенности носа у малыша .

Механизм развития ринолалии достаточно сложный.

Комплекс факторов, ведущих к нарушению речевой активности, включает в себя следующие стадии:

– врожденная аномалия развития речевого аппарата;

– в процессе формирования речевых навыков это приводит к неправильному закреплению алгоритма движения мышц неба и языка;

– в возрасте 2–3 лет у ребенка формируется своеобразная манера произношения звуков и букв;

– к 5 годам может произойти частичная атрофия мышечного аппарата верхней губы и мягкого неба .

На последней стадии коррекция ринолалии практически невозможна. Даже при оперативном вмешательстве речь ребенка восстанавливается только в половине случаев .

В зависимости от характера повреждения речевого аппарата, характера анатомического дефекта и нарушения функции небно-глоточного смыкания ринолалия проявляется в 3-х видах – открытая, закрытая и смешанная. По этиологии может быть органическая и функциональная .

Открытая ринолалия – это сквозная расщелина между ротовой и носовой полостями. Это более распространенное речевое нарушение, чем закрытая ринолалия. Причина – нарушение преграды между ротовой и носовой полостями. Воздушная струя слабая, во время речи проходит одновременно через рот и нос, вследствие чего изменяется тембр всех звуков, возникает носовой резонанс при их произнесении. При этом носовые звуки характеризуются повышенным носовым оттенком – гиперназализацией .

Органическая открытая ринолалия – может быть врожденная (следствие врожденных расщелин верхней губы, твердого и мягкого неба) и приобретенная (следствие травм, параличей, парезов, рубцов, опухолей); функциональная открытая ринолалия – дефект речи обусловлен чаще всего гипокинезом мягкого неба, его гипофункцией без явных признаков органического повреждения, недостаточным подъемом при фонации (при частых заболеваниях носоглотки и слабости нервных импульсов или общей мышечной вялости), а также обусловлен нарушением контроля собственной речи при сниженном слухе или при подражании назальной речи .

Органическая, открытая ринолалия бывает врожденная и приобретенная .

Приобретенная органическая открытая ринолалия возникает:

- при ранении (перфорация твердого или мягкого неба);

- при опухоли (рубцовые изменения);

- при параличе или парезе мягкого неба (из-за повреждения языкоглоточного и блуждающего нервов) .

Врожденная органическая открытая ринолалия возникает:

- при врожденных расщелинах лица, губ, твердого и мягкого неба;

- при врожденном укорочении мягкого неба .

Причины:

1. Недостаток или избыток микроэлементов в обмене веществ у матери при беременности (меди, марганца, особенно цинка) .

2. Применение матерью во время беременности лекарств, особенно в первый триместр (жаропонижающие, антибиотики, противосудорожных, переизбыток витамина А);

3. Болезни, перенесенные матерью в 1 половину беременности (грипп, паротит, дизентерия, коревая краснуха, малярия, брюшной тиф) .

4. Взаимодействие с химическими веществами в 1 половину беременности (бензин, ядохимикаты, хлорная известь, окись азота) .

5. Психические травмы, потрясения, стрессы у матери во время беременности .

6. Гинекологические болезни и их медикаментозное лечение .

7. Эндокринные заболевания матери .

8. Возраст родителей

9. Число предшествующих прерываний беременности

10. Плохое питание .

11. Облучение .

Критическими периодами воздействия вредностей на формирование лица, верхней губы и неба эмбриона являются от четырех до восьми недель беременности, от четырех до шести недель – расщелины лица от семи до восьми недель – расщелины верхней губы и неба .

Распространенность открытой органической ринолалии Расщелины твердого и мягкого неба, которые ведут к открытой органической ринолалии, считают наиболее распространенными формами патологии челюстно-лицевой области .

Кроме того, расщелины верхней губы, твердого и мягкого неба занимают одно из первых мест среди всех врожденных пороков развития. В настоящее время считается, что это вторая по частоте врожденная патология и составляет 30% от всех врожденных аномалий .

Таким образом, распространенность данного дефекта довольно велика. По данным Всемирной организации здравоохранения около 7% новорожденных детей имеют врожденные пороки черепно-лицевой области. Примерно 5 тысяч детей в год рождаются с расщелинами неба. На каждую 1 тысячу новорожденных рождается 1 ребенок с расщелиной .

Некоторые исследователи считают, что частота такой патологии составляет один случай на 600-700 рождений. Это соотношение возрастает в последние годы .

Двусторонние расщелины встречаются значительно реже, чем односторонние (1:3); чаще наблюдаются слева, чем справа (2:1). Страдают этим пороком преимущественно лица мужского пола, реже женского (в соотношении - 6:4). По результатам исследования А.Э.Гуцан (1980), изолированные расщелины губы и неба чаще наблюдаются у мужчин (68,6 % случаев), реже у женщин (31,3 %) .

В соответствии с данными из Берлинского Гумбольд-Университета, типы расщелин распределяются следующим образом:

Типы расщелин Всего Мужчины Женщины Губа и челюсть 19 % 58 % 42 % Губа, челюсть, твердое и мягкое небо 50 % 63 % 37 % Изолированная расщелина мягкого неба 30 % 41 % 59 % Редкие формы 1% 45 % 55 % Имеется зависимость между возрастом родителей и формой расщелины у ребенка. А именно, с увеличением возраста родителей происходит возрастание количества небных расщелин и падение количества расщелин губы .

Функциональная открытая ринолалия встречается реже, чем органическая открытая ринолалия. Чаще всего она встречается у физически ослабленных детей с пониженным мышечным тонусом. При данной форме ринолалии нарушения речь затруднена .

Произношение слов абсолютно неразборчиво. Ротовые звуки приобретают назальность, наиболее заметно изменяется тембр гласных и и у, при артикуляции которых, ротовая полость больше всего сужена. Наименьший назальный оттенок имеет гласный а, так как при его произнесении ротовая полость широко раскрыта .

Функциональная открытая ринолалия возникает при нарушении функции небно-глоточного затвора и вызывается:

- недостаточным подъемом мягкого неба у детей с вялой артикуляцией общая (соматическая ослабленность, пониженный мышечный тонус);

- после удаления аденоидов;

- последствиями дифтерии, тяжелой очаговой ангины (из-за длительного ограничения подвижности мягкого неба – меньше глотает, меньше говорит: мягкое небо отвисает и воздух поступает в носовую полость) Функциональная открытая ринолалия проявляется в носовом произношении гласных звуков .

Эта форма ринолалии исчезает после физиотерапевтических процедур, массажа мягкого неба, фонеатрических (голосовых) упражнений и артикуляционной гимнастики .

Значительно нарушается тембр при произнесении согласных. При произнесении шипящих и фрикативных прибавляется хриплый звук, возникающий в носовой полости. Взрывные п, б, д, т, к и г звучат неясно, так как в ротовой полости не образуется необходимое воздушное давление вследствие неполного перекрытия носовой полости. Воздушная струя в ротовой полости настолько слабая, что недостаточна для колебания кончика языка, необходимых для образования звука р .

Закрытая ринолалия образуется при пониженном физиологическом носовом резонансе во время произнесения звуков речи. Речевой выдох направлен только через рот при всех звуках .

Самый сильный резонанс в норме наблюдается при произнесении носовых м, м', н, н'. Эти звуки особенно сильно страдают. В процессе артикуляции этих звуков носоглоточный затвор остается открытым и воздух проникает в носовую полость. Если же носовой резонанс отсутствует, эти фонемы звучат как ротовые б, б', д, д' .

Носовой резонанс отсутствует, поэтому носовые звуки звучат как ротовые: м заменяется на б, н заменяется на д, мь – на бь, нь – на дь. (В норме в процессе артикуляции этих звуков носоглоточный затвор остается открытым и воздух проникает в носовую полость.) Такая замена звуков сильно корёжит понятийный аппарат речи. Бывает частичное закрытие прохода воздушной струи через нос. В этом случае звук м звучит как сочетание звуков мб, а звук н – как нд .

В речи исчезает противопоставление звуков по признаку назальный – неназальный, что влияет на ее разборчивость .

При данной форме ринолалии резко страдает произношение и гласных звуков, которые лишаются некоторых тоновых характеристик, из-за оглушения отдельных тонов в носоглоточной и носовой полостях, что значительно обедняет их звучание. Они смазаны, имеют мертвый неестественный оттенок.

Основные причины:

1) органические изменения в носовом пространстве, закрывающие проход воздушной струи в носовую полость;

2) функциональные расстройства мягкого неба, небной занавески, небно-глоточного клапана, который пропускает воздух в носовую полость .

Органическая закрытая ринолалия возникает вследствие анатомических изменений в носовой или носоглоточной полости. В этом случае необходимо хирургическое вмешательство, устранение причины непроходимости носовой полости. Как правило, с устранением этих причин носовое дыхание нормализуется и дефект исчезает. Если же улучшения речи не происходит, то в дальнейшем проводят те же логопедические упражнения, что и при функциональном нарушении .

В зависимости от локализации поражения анатомических структур – полости носа или полости носоглотки – М. Зееман подразделяет органическую закрытую ринолалию на два вида: переднюю закрытую ринолалию – при непроходимости носовых полостей и заднюю закрытую ринолалию – при уменьшении носоглоточной полости. Передняя закрытая ринолалия и ее причины: хронический насморк, приводящий к гипертрофии слизистой носа, разращения в носовой полости (полипы, опухоли), искривление носовой перегородки. Задняя закрытая ринолалия возникает при уменьшении носоглоточной полости.

Причины:

разращения в носоглотке (большие аденоидные разращения, фибромы, носоглоточные полипы, опухоли носоглотки) При функциональная закрытой ринолалии каких-либо органических повреждений в носовой или носоглоточной полости не отмечается .

Наблюдается гиперфункция (повышенная функция) мягкого неба, оно всегда приподнято и преграждает путь воздушной струе в носовую полость, воздушная струя идет через рот. При функциональной закрытой ринолалии тембр носовых и гласных звуков может быть нарушен сильнее, чем при органической ринолалии. Чаще всего это нарушение возникает у детей с невротическими расстройствами. Причина заключается в поражении центральной нервной системы, а не самого мягкого неба. Встречается часто, но не всегда правильно распознается. В некоторых случаях функциональная закрытая ринолалия сохраняется как привычная после удаления аденоидов .

Коррекционная работа по устранению функциональной закрытой ринолалии включает те же направления, что и при органической закрытой ринолалии, но, учитывая, что в данном случае нарушение носит центральный характер, в некоторых случаях логопедическое воздействие является недостаточным, и требуется консультация врача-невролога .

Смешанная ринолалия – состояние речи, характеризующееся пониженным носовым резонансом при произнесении носовых звуков и наличием назального тембра (назализованного голоса). Возникает при комбинации факторов, вызывающих открытую и закрытую ринолалию. Характер проявления речевого расстройства зависит от преимущественного нарушения. Причиной является сочетание непроходимости носа и недостаточность нёбно-глоточного контакта функционального и органического происхождения. Смешанная ринолалия обусловливается утечкой воздуха через нос при патологически уменьшенном носовом резонансе, в результате чего страдает артикуляционная и акустическая характеристика всех речевых звуков, значительно искажается тембр голоса. Наиболее типичными являются сочетания укороченного мягкого нёба, подслизистого его расщепления и аденоидных разрастаний, которые в таких случаях, служат препятствием для утечки воздуха через носовые ходы во время произнесения оральных звуков .

По состоянию психического развития дети с расщелинами составляют весьма разнородную группу: дети с нормальным психическим развитием, с задержкой умственного развития, с олигофренией (разной степени выраженности). У некоторых детей имеются отдельные неврологические микрознаки: нистагм, легкая асимметрия глазных щелей, носогубных складок, повышение сухожильных и перистальных рефлексов. Кроме того, частые отиты, нередко принимающие хроническое течение, служат причиной понижения слуха. В ряде случаев ринолалия отрицательно влияет не только на формирование личности ребенка, но и на формирование высших уровней познавательной деятельности .

Ринолалия, обусловленная врожденными расщелинами губы и неба, представляет собой серьезную проблему для различных отраслей медицины и логопедии. Она является предметом внимания хирургов-стоматологов, ортодонтов, детских оториноларингологов, психоневрологов и логопедов. Своевременное коррекционное воздействие при ринолалии создает благоприятные условия для развития этих детей .

Вторичные нарушения в структуре речевого дефекта при ринолалии Особенности фонематического слуха. При ринолалии на периферическом конце речедвигательного анализатора формируются дефектные артикуляции, что на высших уровнях управления речевым процессом (в коре головного мозга) фиксируется в виде дефектных кинестезий. Таким образом, центральное звено управления речеобразованием оказывается вторично нарушенным. Сами дети с ринолалией воспринимают свою речь как фонетически правильную, не слышат дефекты своей речи. Таким образом, отклонения в фонематическом восприятии у детей с ринолалией бывают вызваны недостаточным артикуляционным опытом, а также недостаточностью физического слуха .

Незаконченность процессов формирования артикулирования звуков может привести к трудностям при овладении звуковым анализом. Вторично обусловленные особенности восприятия речевых звуков являются основным препятствием к овладению правильным письмом. Исследования З.А Репиной подтверждают, что нарушения письма, выявленные у 64,9% обследованных детей с ринолалией, являются вторичными .

Лексико-грамматические нарушения .

С самого рождения отмечается запаздывание в развитии речи ребенка с расщелиной губы и неба. Первые слова появляются к двум годам и значительно позже. Импрессивная речь развивается относительно нормально. Качественные особенности проявляются в развитии экспрессивной речи .

Уровень освоения лексики и сформированность грамматических форм и категорий языка зависит не только от степени нарушения звукопроизносительной стороны речи, но и от интеллектуальных возможностей ребенка, социального опыта, среды, в которой он воспитывается .

Словарь детей недостаточно точен по употреблению, с преобладанием слов, обозначающих конкретные предметы. В спонтанной речи преобладают существительные и глаголы, дети мало пользуются прилагательными, наречиями, причастиями и деепричастиями. Страдает словообразование, затруднен подбор однокоренных слов .

Наблюдаются ошибки грамматического оформления речи: неправильное согласование слов в роде, числе и падеже, ошибки в использовании предлогов, в употреблении падежных форм множественного числа, неправильное построение предложений .

Своеобразие формирования всех психических функций. Группа детей с ринолалией является полиморфной по уровню психического развития. Динамическое наблюдение выявило детей с различным уровнем развития памяти, внимания, мышления, восприятия. Наиболее характерным оказалось наличие дефицита внимания. Есть основания считать, что нередко задержка психического развития носит временный характер и успешно устраняется в адекватных дефекту условиях обучения и воспитания .

Своеобразие становления личности. Причины: неблагоприятные условия жизни в коллективе, нарушение речи как средства коммуникации, односторонне общение с коллективом. Как результат, развитие замкнутости, застенчивости, раздражительности .

Постепенно падает мотивация общения. Может быть отмечена повышенная агрессивность. В некоторых случаях требуется помощь психоневролога и невропатолога .

Следует отметить негативные последствия длительной госпитализации детей с врожденной небной патологией, усугубление особенностей поведения детей с ринолалией при неправильном семейном воспитании. Необходимо проведение психотерапевтических мероприятий с членами семьи ребенка и с ним самим с целью предупреждения трудностей поведения и коррекции личности ребенка с небной патологией. Отклонения психического развития у данной категории детей встречаются в 20 раз чаще, чем у детей с нормальным развитием челюстно-лицевого аппарата .

Таким образом, первичными нарушениями при ринолалии являются: нарушения дыхания, питания, отставание в физическом развитии, астенический синдром, физическое снижение слуха, неврологические нарушения, нарушения в костно-мышечном аппарате речи, нарушения зубо-челюстной системы, нарушения артикуляционной моторики, голосовые нарушения и акустико-артикуляционные особенности звукопроизношения .

Вторичные нарушения: нарушение фонематического слуха и фонематического восприятия, задержка в развитии речи, лексико-грамматические нарушения, общее недоразвитие речи, дисграфия и дислексия, снижение уровня познавательной деятельности, задержка психического развития, нарушения коммуникации, особенности личности .

Контрольные вопросы:

1. Каковы сопутствующие патологии, сопровождающие врожденные расщелины верхней губы и неба?

2. В чем заключаются особенности состояния ЦНС у детей с челюстно-лицевой патологией?

3. В чем заключается отличие положения языка у детей с нормальным строением неба и ринолалией?

4. Как отражается патологическая поза языка на качестве произносимых звуков при ринолалии?

5. Почему у ребенка с ринолалией в процесс артикуляции включаются мимические мышцы?

Схемы, задачи, ситуации:

1. Дайте краткую характеристику первичных нарушений в структуре речевого дефекта при ринолалии .

2. Дайте определение понятия "гиперназализация голоса" .

3. Охарактеризуйте положение языка у детей с врожденными расщелинами верхней губы и неба .

Задания

1.Укажите причины, которые могут привести к закрытой функциональной ринолалии .

2.Укажите причины, которые могут привести к закрытой органической ринолалии .

3.Какой фактор является значимым при возникновении задней закрытой ринолалии?

Темы рефератов, презентаций, эссе:

1. Особенности состояния ЦНС у детей с челюстно-лицевой патологией .

2. Патологии, сопровождающие расщелины верхней губы и неба .

3. Первичные нарушения в структуре речевого дефекта при ринолалии .

Литература:

1. Ермакова И. И. Коррекция речи и голоса у детей и подростков. – М., 1996 .

2. Ипполитова А.Г., Ермакова И.И., Правдина О.В. Сопоставительный анализ методик логопедической работы. – 2012. – с. 9 – 56 .

3. Логопедия / Под ред. Л.С. Волковой, С.Н. Шаховской. – М.: Владос, 2004. – 704 с .

1.3 Влияние врожденных расщелин губы и неба на развитие ребенка

Тяжесть нарушений речи у лиц с ринолалией зависит от совокупности структурных и функциональных изменений и в немалой степени – от социально-психических условий развития ребенка.

Как правило, целый ряд нарушений в костно-мышечном аппарате речи:

сужение верхней челюсти, твердого неба, деформация верхнего ряда зубов, изменения соотношения базисов челюсти. Так же нарушаются нормальное переплетение и тонус мышц неба и необходимое их физическое натяжение. Мышцы значительно ослабляются, питающие их сосуды суживаются, что ведет к развитию рубцовой ткани. Слизистая оболочка задней стенки глотки становиться истонченной и атрофичной, при этом глоточный рефлекс снижается. Вялость артикуляторного аппарата (губ, нижней челюсти и языка) проявляется в слабости круговой мышцы рта, вплоть до невозможности удержать губами самые мягкие предметы. При несращении губы и неба вырабатывается целый ряд приспособительных движений губ, носа и мягкого неба. С их помощью дети, артикулируя звуки, стараются помешать выходу воздуха через нос. Затворы образуются на уровне корны языка, голосовых связок, сжатием и втягиванием крыльев носа. Постепенно устанавливается патологическая связь артикулярных движений с работой мимических мышц « Игра» мимических мышц особенно выражена при произнесении смычных и щелевых звуков. Речь сопровождается движениями крыльев носа, бровей, сужением ноздрей, сокращением лобных мышц и поднятием верхней губы. Чем обширнее дефект, тем большие нарушения претерпевает детский организм в период своего развития .

Наличие расщелин приводит к невозможности грудного вскармливания. Угасание сосательного рефлекса, выпадение губных движений (движения мышц верхней губы либо отсутствуют, либо значительно ослаблены) приводит к ослаблению всей лицевой мускулатуры, обедняется мимика лица .

Из-за неправильных анатомических условий не развивается координированная и дифференцированная работа языка. Он практически не участвует в артикулярном акте;

необходимость приспособиться к порочным анатомическим условиям развивает такое положение языка, при котором корень его поднимается вверх, препятствуя выходу воздуха через рот и еще больше увеличивая назальный оттенок речи и снижая его разборчивость .

При этом наблюдается значительное ограничение подвижности языка, смещение его передней части к середине ротовой полости, смазанность и вялость артикуляции .

Изменяется мышечная взаимосвязь при питании. При кормлении дети сжимают соску не губами, а корнем языка и фрагментами небного свода. При таком сосании вместе с движением корневой части языка активизируются мышцы лица, это в дальнейшем сказывается на качестве лепета и оказывает влияние на формирование произношения. При данном нарушении имеется недостаточность не только фонемного, но и более высокого языкового уровня, а именно – семантико-лексического развития. Набор слов и понятий у детей не всегда соответствует их возрасту в силу того, что становление речи связано с точностью артикуляции и фонематической дифференциацией, которые у них недостаточны .

У детей с открытой ринолалией ухудшаются условия физиологического дыхания. При норме воздух поступает в носовую полость, во внутренние дыхательные пути согретым и не раздражает слизистую оболочку дыхательного тракта и глотки, предохраняет ребенка от простуды. При открытой ринолалии воздух не согревается и не очищается, отсюда частые простудные заболевания. В результате воспалительные процессы распространяются на верхние дыхательные пути, в области устья слуховых труб, среднем ухе, из-за чего понижается слуховая чувствительность. Функциональные изменения слуха особенно проявляются в том, что дети не воспринимают и не замечают искажений в собственной речи .

У детей с открытой ринолалией вырабатываются неправильные механизмы речевого дыхания: неэкономичное верхнегрудное, или ключечное, при котором происходит движение верхних отделов грудной клетки, плечевого пояса и лопаток .

При поверхностном ключичном дыхании поднимаются вверх плечи, ключицы, лопатки и верхние семь пар ребер. В этом случае диафрагма, следуя за движением легких, подтягивается кверху. Таким образом, вся грудная клетка вытягивается вверх, хотя при этом будет все таки очень незначительно расширена .

Такой вид дыхания – самый нерациональный и нездоровый. Грудная клетка кверху уже, чем в середине и в основании: расширение минимально. Вытягивание вверх ключиц, лопаток плеч вызывает довольно большое напряжение. Выдыхаемый воздух при речи расходуется поверхностно, неэкономно, ускоренно (длительность выдоха около 1,5–1,8 сек.) при этом 70

– 80% выдыхаемого воздуха не управляемо устремляется через нос .

Вдох во время речи, поверхностный и учащенный, осуществляется через рот. Поднятая грудная клетка сразу опускается, вызывает форсированное и неравномерное распределение воздуха на протяжении произносимого слова или фразы. Уже к середине слова выдох иссякает, звуки получаются слабые и смазанные. Дыхание в потоке речи хаотическое со стертостью фаз вдоха и выдоха. При этом нарушается осанка, появляется сутулость, скованность или чрезмерная вялость мускулатуры .

Наблюдается отставание в развитии общей и мелкой моторики ведущей руки. Мышцы пальцев и кисти слабые, быстро устают, движения недостаточно координированы. Речь нередко сопровождается напряжением растопыренных пальцев обеих кистей. Дети позднее начинают держать голову, сидеть и ходить. Нервно-мышечный аппарат речи рано приспосабливается к своеобразным условиям глотания и дыхания. С запаздыванием развитие речи и теми перенапряжениями и усилиями, которые при этом спонтанно затрачивает, ребенок на артикуляцию, постепенно образующиеся патологические компенсации еще больше увеличиваются и закрепляются .

Таким образом, при врожденных расщелинах нарушаются:

1. Питание ребенка

2. Физиологическое и речевое дыхание .

1. Характер работы лицевой мускулатуры

2. Стабилизируется неправильное положение языка в ротовой полости (чрезмерное поднятие корня языка)

3. Снижение слуха, нарушение формирования фонематического восприятия .

У детей с врожденными расщелинами часто наблюдаются функциональные нарушения нервной системы, выраженные психогенные реакции на свой дефект, повышенная возбудимость и др .

Неполноценность речи при ринолалии сказывается на формировании всех психических функций больного и в первую очередь на становлении личности: «...имеют место особенности душевных переживаний, связанные с положением таких детей в коллективе (М.Д. Дубов. Клиническая картина при расщелинах). У ребенка развивается раздражительность, замкнутость, застенчивость. Часто общение с коллективом носит односторонний характер, а результат общения травмирует детей, сверстники не хотят общаться с больным, потому что речь его иногда сопровождается компенсаторными гримасообразными движениями мимических мышц лица, в особенности крыльев носа .

Ребенок как бы стремиться, движением крыльев носа задержать прохождение воздушной струи .

Наряду с движением крыльев носа. У некоторых больных при разговоре сокращаются лобные мышцы, сморщиваются брови. По выражению Дорреиса – «разговаривающие лицом» (М.Д.Дубов, стр.124) .

Характерными для детей ринолалией является изменение оральной чувствительности в ротовой полости. Причина заключается в дисфункции сенсомоторных проводящих путей, обусловленной неполноценными условиями вскармливания в грудном возрасте .

Патологические особенности строения и деятельности речевого аппарата вызывают многообразные отклонения в развитии не только звуковой стороны речи. В разной степени страдают структурные различные компоненты речи. В устной речи отличаются обедненность и аномальные условия протекания до лингвистического развития детей с ринолалией. В связи с нарушением речедвигательной периферии ребенок лишается интенсивного лепета, тем самым обедняется этап подготовительной настройки речевого аппарата. Наиболее типичные лепетные звуки «п, б, т, д » артикулируются ребенком беззвучно или очень тихо в связи с утечкой воздуха через нос и тем самым не получают слухового подкрепления у детей. активность мышц постепенно уменьшается (Волосовец Т.В.,1995г) .

Отмечается позднее начало речи, значительный временной интервал между появлением первых слогов слов и фраз уже в ранний период, являющийся синзетивным для формирования не только звукового, но и смыслового ее содержания, т.е. начинается искаженный путь развития речи в целом .

В структуре речевой деятельности при ринолалии дефекты фонетико-фонематического строя является ведущим звеном нарушения, причем первичным является нарушение фонетического оформления речи .

В результате периферической недостаточности артикуляционного аппарата формируются приспособительные изменения уклада органов артикуляции при производстве звуков:

высокий подъем корня языка и сдвиг его в заднюю зону ротовой полости, недостаточное участие губ при произнесении лабиализованных гласных, губно-губных и губно-зубных согласных и др .

Наиболее существенными проявлениями дефектности фонетического оформления устной речи являются нарушения всех оральных звуков речи за счет подключения носового резонатора и изменения аэродинамических условий фонации. Звуки становятся назальными .

Сочетания назализации речи и искажений в артикуляции отдельных звуков весьма разнообразны. Многое зависит от соотношения резонирующих полостей и от многообразия индивидуальных особенностей конфигурации ротовой и носовой полостей. Имеются факторы, менее специфические, но так же влияющие на степень внятности звукопроизношения: возрастные, индивидуально-психологические свойства, социальнопсихологические и др .

Речь ребенка в целом малоразборчива. Нарушение фонетического оформления речи накладывает некоторый отпечаток на формирование лексико-грамматического строения речи, но глубокие качественные изменения его встречаются обычно при сочетании ринолалии с другими речевыми нарушениями .

В литературе имеются указания на своеобразие формирования письменной речи при ринолалии. Мы не останавливаемся отдельно на анализе причин дефектности письма при ринолалии, однако укажем, что предлагаемая методика работы предупреждает нарушения письма и исключает их в случаях ранней логопедической помощи (в дошкольном возрасте) .

Целенаправленная работа по преодолению дефекта речи способствует становлению положительных черт характера, стимулирует развитие высших психических функций .

Катамнестические сведения, представленные в литературе, и наши наблюдения показывают, что большинство детей с ринолалией способно к высокой степени компенсации дефекта и реабилитации функций .

Контрольные вопросы:

Выпишите причины нарушений звукопроизношения при ринолалии .

1 .

Какие речевые нарушения могут осложнять структуру дефекта при ринолалии?

2 .

Охарактеризуйте вторичные нарушения в структуре дефекта при ринолалии .

3 .

Может ли при ринолалии на почве врожденных расщелин неба наблюдаться 4 .

задержка психического развития?

Схемы, задачи, ситуации: Моделирование ситуаций Охарактеризуйте деформации зубочелюстной системы и их влияние на нарушение звукопроизношения при ринолалии .

Составить таблицы первичных и вторичных нарушений при патологии нёба и губы .

Задания

1. Укажите последовательность гласных в зависимости от усиления степени небноглоточного затвора при их произнесении .

2. Укажите последовательность согласных в зависимости от усиления степени небноглоточного затвора при их произнесении .

3. Составьте реферат по темам:

- нарушения звукопроизношения при ринолалии

- нарушения фонематического восприятия при ринолалии

- нарушение речи при ринолалии .

- роль кинестетических ощущений в формировании фонетической системе речи .

Темы рефератов, презентаций, эссе:

1. Особенности психофизического развития ринолаликов .

2. Задержка психического развития при ринолалии .

3. Особенности внимания у детей с нарушением просодики .

Литература:

1 Ермакова, И. И. Коррекция речи при ринолалии у детей и подростков / И. И .

Ермакова. – М., 1996 .

2 Ипполитова А.Г., Ермакова И.И., Правдина О.В. Сопоставительный анализ методик логопедической работы. – 2012. – с. 9 – 56 .

3 Логопедия: Методическое наследие: в 5 кн. / под ред. Л. С. Волковой. – М.: ВЛАДОС, изд. 5, 2006. – Ч. I .

1.4 Патологии голоса при врожденных расщелинах нёба

Ведущим расстройством голоса при ринолалии является изменение тембра голоса – открытая назализация – неприятный носовой резонанс, придающий смазанное, глухое звучание всей речи. Назализация возникает из-за отсутствия разграничения носовой и ротовой полостей. Она значительно изменяет акустические характеристики фонем. Голос становится монотонным, неполетным и слабым .

Можно указать три основные причины патологии голоса .

Во-первых, нарушение механизма нёбно-глоточного смыкания. Известно, что вследствие тесной функциональной связи мягкого нёба и гортани малейшее напряжение и движение мышц нёбной занавески вызывает соответствующее напряжение и двигательную реакцию в гортани. При незаращениях нёба мышцы, поднимающие и растягивающие его, вместо того чтобы быть синергистами, работают как антагонисты. При этом из-за понижения функциональной нагрузки в них, как и в мышцах глотки, идет дистрофический процесс .

Патологический механизм смыкания усиливается врожденной асимметрией скелета лица и полостей гортани, что хорошо видно на рентгена и томограммах при врожденных незаращениях нёба. Анатомический дефект нёба и глотки приводится к функциональному расстройству голосового аппарата .

Во-вторых, это неправильное образование при ринолалии ряда звонких согласных ларикгеальным способом, когда смыкание осуществляется на уровне гортани и озвучивается трение воздуха о края голосовых складок. В этом случае гортань принимает на себя дополнительную функцию артикулятора, что, безусловно, не остается безразличным для голосовых складок .

В-третьих, на развитие голоса влияют и особенности поведения лиц с ринолалией. Стесняясь своей дефектной речи, подростки и взрослые часто говорят тихим голосом и максимально ограничивают речевое общение в микросреде, тем самым, снижая возможности развития силы голоса и расширение его диапазона .

Анатомический дефект, гортанные звукообразования, двигательная дисфункция в сочетании с неправильным голосоведением провоцируют узелковые и воспалительные процессы в гортани, фонастению, парез внутренних мышц гортани – эти заболевания ослабляют и истощают голос, придают ему осиплость и охриплость. Все перечисленные патологические качества голоса усугубляются нарушением фонационного дыхания .

Отсутствие целостности нёбной занавески, ограничение ее подвижности и патологические изменения в глоточной мускулатуре нарушают координацию движений гортани и нёба .

Являясь в норме вокальным рефлекторным возбудителем благодаря обилию афферентной иннервации, нёбная занавеска и задняя часть глотки не могут обеспечить этой функции при расщелинах. Однако обращает на себя внимание тот факт, что акустические качества голоса детей с расщелинами нёба на первом году жизни не отличаются от голоса при нормальном строении верхней челюсти. В доречевом периоде эти дети кричат, плачут, гулят нормальным детским голосом. Изменение тембра их голоса — открытый носовой резонанс — проявляется впервые при лепете, когда ребенок начинает артикулировать свои первые согласные фонемы .

В дальнейшем, примерно до семи лет, дети с врожденными расщелинами нёба говорят (как до пластической операции, так часто и после нее) голосом с носовым резонансом, но по другим качествам явно не отличающимся от нормального. Электроглоттографическое исследование в этом возрасте подтверждает нормальную двигательную функцию гортани, а миография — нормальную реакцию мускулатуры глотки на раздражитель даже при обширных дефектах нёба .

После 7 лет голос начинает ухудшаться: падает сила, появляется истощаемость, осиплость, прекращается расширение его диапазона. На миограмме обнаруживается несимметричная реакция мускулатуры глотки, визуально наблюдается истончение слизистой оболочки и снижение глоточного рефлекса, а на электроглоттограмме появляются изменения, свидетельствующие о неравномерной работе правой и левой голосовых складок. То есть налицо все признаки расстройства двигательной функции голосообразующего аппарата, которое окончательно формируется и закрепляется к 12—14 годам. Подростки и взрослые с ринолалией почти в 80% случаев страдают голосовыми расстройствами. Специфичны для них фонастения или парез внутренних мышц гортани .

Существуют три основные причины патологии голоса при врожденных расщелинах нёба .

Нарушение механизма нёбно-глоточного смыкания. Вследствие тесной функциональной связи мягкого нёба и гортани малейшее напряжение и движение мышц нёбной занавески вызывает соответствующее напряжение и двигательную реакцию в гортани. При расщелинах нёба мышцы, поднимающие и растягивающие его, вместо того чтобы быть синергистами, работают как антагонисты. При этом из-за понижения функциональной нагрузки в них, как и в мышцах глотки, идет дистрофический процесс. Патологические изменения глоточного кольца начинают проявляться в 4—5 лет. Слизистая оболочка становится бледной, истонченной, атрофичной, перестает реагировать на прикосновение, боль, термические раздражители. Хронаксия мышц с возрастом удлиняется, а затем они вообще перестают сокращаться. Глоточный рефлекс резко понижается и исчезает. Эти симптомы свидетельствуют об атрофии мышечных волокон и дегенеративных изменениях в чувствительных и трофических волокнах сжимателя глотки. Патологический дистрофический процесс в мышцах и приводит к их асимметрии и асимметрии резонаторных полостей гортани и асимметричному движению голосовых складок .

Неправильное образование при ринолалии ряда звонких согласных ларингеальным (гортанным) способом, когда смыкания осуществляются на уровне гортани и озвучиваются трением воздуха о края голосовых складок. В этом случае гортань принимает на себя, по словам М. Зеемана, дополнительную функцию артикулятора, что, безусловно, не остается безразличным для голосовых складок .

На развитие голоса влияют особенности поведения. Стесняясь уродства лица и дефектной речи, не желая привлекать внимания окружающих, дети привыкают говорить постоянно тихо, не повышая силы голоса ни при каких обстоятельствах. Отсутствие тренированности приводит к закреплению тихого звучания .

Тяжелее других функций при врожденных расщелинах нёба страдает речь, которая развивается в патологических условиях. Спонтанного исправления речи после уранопластики при этом в большинстве случаев не происходит .

Из-за отсутствия нёбно-глоточного смыкания полость носа становится парным резонатором ротовой полости, сообщающим назальный тембр всем фонемам. Степень выраженности носового резонанса речи зависит от недостаточности смыкания, подвижности нёбной занавески и координации движений языка и мягкого нёба. Назализация может быть выраженной и слабовыраженной .

По тяжести нарушения звукопроизношения и степени назализации речи всех детей с расщелинами нёба можно разделить на три группы (по М. Морли) .

Первую группу составляют дети, в чьей речи присутствует носовой резонанс, но согласные звуки образуются при правильных артикуляциях. Такое расстройство классифицируют как открытую ринофонию. В эту группу чаще всего входят люди с подслизистыми (субмукозными) расщелинами твердого нёба, неполными расщелинами и укорочениями мягкого .

Вторую группу составляют лица с выраженным носовым резонансом речи и искаженной артикуляцией согласных звуков. Они страдают более обширными дефектами нёба .

У третьей группы речь характеризуется не только выраженным носовым резонансом, но и почти полным отсутствием артикуляций согласных. Она лишь сохраняет свой ритмический рисунок. Такая речь свойственна детям младше пяти лет, у которых звукопроизношение еще не сложилось, а также тем, у которых расщелина нёба сочетается с нарушением прикуса, снижением слуха и другими отклонениями .

Речь второй и третьей групп классифицируют как открытую ринолалию. Разборчивость ее составляет в среднем 28,4%. Связь вида расщелины с тяжестью нарушения звукопроизношения не является прямой. Искажение фонем зависит от размера просвета между краем мягкого нёба и стенкой глотки и в свою очередь влияет на степень назализации .

Развитие дефектных артикуляций при ринолалии обусловлено рядом факторов. Давно описана патологическая позиция языка в полости рта: вялый истонченный кончик языка лежит на середине полости рта, не принимая участия в звукообразовании. Массивный гипертрофированный корень прикрывает вход в глотку .

Смещение тела языка к глотке объясняется тем, что только в гортаноглотке давление воздушного столба достигает величины, необходимой для образования согласных фонем. В более высоких отделах из-за утечки воздуха в нос давление резко понижается, и разрыв смычек или озвучивание щелей при артикуляции согласных фонем становятся невозможными .

Кроме того, утечка воздуха в нос значительно затрудняет образование во рту направленной воздушной струи, необходимой для согласных. Даже если эта струя имеется, она настолько слаба, что не может создать полноценной фонемы. Глухие согласные в таких случаях остаются беззвучными, а звонкие приобретают одинаковое вокализованное звучание без индивидуальной акустической окраски .

Чаще всего направленная воздушная струя вообще отсутствует, и дети заменяют ее усиленным выдохом из глотки. Смычки и щели они образуют корнем оттянутого языка и задней стенки глотки на пути воздушного потока, вышедшего непосредственно из гортани .

Такой способ артикуляции называется глоточным или фарингеальным. При ринолалии им произносятся почти все взрывные и фрикативные глухие согласные фонемы .

Для образования звонких согласных фонем прибегают к другому компенсаторному акту, при котором щели и смычки опускаются на уровень гортани. Этот способ звукообразования называют гортанным или ларингеальным .

Гласные звуки произносятся также с приподнятым корнем языка. Постоянное активное участие корня языка в глотании и артикуляциях приводит к его гипертрофии. Спонтанного смещения языка к нормальному положению после операции не происходит .

Только логопедические занятия помогают устранить этот недостаток. Интересно, что и при приобретенных даже во взрослом состоянии дефектах мягкого нёба развивается аналогичная компенсация и язык оттягивается назад .

Деформации зубо-челюстной области, укорочение подъязычной связки и рубцовые деформации губ также стимулируют развитие патологического звукопроизношения .

Открытый прикус, прогения, прогнатия, дефекты альвеолярного отростка мешают контактам губ, губ и зубов, языка и зубов и не позволяют правильно артикулировать губно-губные, губно-зубные и призубные согласные. Двусторонние расщелины альвеолярного отростка, при которых передний отдел его принимает горизонтальное положение, не дают сомкнуть и губы, и зубы и полностью исключают возможность артикуляции двугубных и переднеязычных фонем. Короткая подъязычная связка препятствует подниманию языка для верхних артикуляций, а массивные рубцы после хейлопластики затрудняют произнесение двугубных согласных. Среднеязычно-нёбные и заднеязычно-нёбные звуки не могут артикулироваться из-за отсутствия одной из составляющих смычки — нёба .

Акустическая характеристика гласных искажается при ринолалии за счет носового резонанса, который усиливается вследствие изменения формы резонаторов и подъема спинки языка. Выраженность носового оттенка каждой гласной связана с плотностью нёбноглоточного смыкания, степенью сужения губ и изменением формы глотки. Наименьший объем глотки наблюдается при артикуляции фонемы а, а наибольший — при и, у .

Расширение глотки при отсутствии, укорочении или ограничении подвижности нёбной занавески приводит к увеличению просвета между краем мягкого нёба и задней стенкой глотки. Клинически это выражается увеличением носового оттенка при ринофонии от а к у в последовательности а — о — э — и — у .

Артикуляция и акустические качества согласных фонем при ринолалии характеризуются наиболее выраженными отклонениями. В потоке речи дети пропускают звуки, замещают их другими или образуют дефектным способом. Наиболее характерны при этом замены взрывных и фрикативных глоточными (фарингеальными) и гортанными (ларингеальными) .

Губно-губные п, п', б, б' бывают беззвучными, или заменяются выдохом, или артикулируются с таким сильным носовым резонансом, что превращаются соответственно в м, м или образуются на уровне глотки (п, п') или гортани (б, б'), превращаясь в звуки, сходные с к, г .

Заднеязычные к, г образуются подобным же образом, поскольку дефект делает невозможным контакт спинки языка и нёба. Звук г бывает также фрикативным глоточным .

Переднеязычные т, т', д, д' ослабляются или замещаются на н, н', заменяются гортанной или глоточной смычкой .

Фрикативные согласные подавляющее большинство детей заменяют глоточными, очень сходными по звучанию образованиями. Изредка встречаются боковые или двугубные замены .

Нарушения носовых при ринолалии выражаются чаще всего в замене их неоформленной вокализацией; фонема л бывает двугубной, заменяется на j, н, а ее мягкая пара чаще других звуков русского языка произносится правильно. Заменяют л' на j или н' или совсем пропускают .

При нёбно-глоточной недостаточности согласные фонемы р, р' почти никогда не достигают нормального звучания, поскольку для вибрации кончика языка нужен слишком сильный напор струи, которого, как правило, достигнуть не удается. Поэтому звук пропускается, заменяется одноударным или проторным. После операции возможно образование и велярного р, когда при выдохе вибрирует край мягкого нёба. При ринолалии часто страдает озвончение согласных, особенно фонем б, б', д, д, з, з', ж. Они заменяются глухими парообразованиями .

После пластической операции у детей остается смешанное носо-ротовое дыхание, дефектное звукообразование, назализованная, косноязычная речь, глухой, тихий голос. То есть речь сама по себе, без специального обучения не нормализуется .

Причина стойкости дислалии заключается не только в прочности связей патологического звукообразования. У людей с расщелинами нёба снижение кинестезии, расстройство фонематического слуха и астереогнозия языка являются следствием понижения давления воздуха в полости рта, что притупляет тактильное восприятие «взрывов» и потоков воздуха .

Ортодонтические аппараты и съемные зубные протезы, прикрывая слизистую оболочку нёба и альвеолярного отростка, исключают из ощущений важные зоны полости рта. С возрастом кинестетические ощущения понижаются все больше .

При исследовании фонематического слуха у детей с расщелинами нёба также выявляются определенные особенности. Известно, что в восприятии речи участвуют и слуховой, и речедвигательный анализаторы. В центральной нервной системе имеется связь между звуковым и двигательным образами фонемы, позволяющими опознать ее и выделить .

Органическое нарушение периферического конца речедвигательного анализатора (расщелина нёба) тормозит его влияние на слуховое восприятие звуков. Развитию слуховых дифференцировок у детей с ринолалией препятствуют патологические стереотипные артикуляции, которые порождают одинаковые кинестезии даже акустически контрастных фонем. Уровень слуховых дифференцировок прямо связан с глубиной поражения фонетической стороны экспрессивной речи .

На практике приходится чаще всего сталкиваться со смешением согласных близких акустических групп и в экспрессивной и в импрессивной речи. Это связано также и с тем, что из-за ограничения возможностей глоточного и гортанного звукообразований все фрикативные и взрывные фонемы звучат одинаково. Это сходное звучание фонем закрепляется в центральной нервной системе. Многие дети считают себя нормально говорящими и узнают о своем речевом нарушении от окружающих .

Относительно словарного состава и грамматического строя речи при ринолалии в литературе приводятся самые различные мнения. Некоторые авторы указывают на то, что степень нарушения письма и лексико-грамматического строя языка зависит не только от поражения артикуляционного аппарата, но и от речевого воспитания, окружающей среды, степени понижения слуха, особенностей личностной и компенсаторной систем .

–  –  –

2.1 Логопедическое обследование детей с ринолалией Для того чтобы правильно понять и эффективно воздействовать на речевой дефект, выбрать наиболее рациональные и экономичные пути его преодоления, необходимо уметь выявить характер речевого нарушения, его глубину, степень, проанализировать, какие компоненты речевой системы страдают. Нарушения речи касаются различных ее сторон: фонетики, лексики, грамматики; нарушения системы, обеспечивающие речевую функцию: дыхательная система, голосообразование, артикуляционный аппарат и т.д. Это значит, что обследование должно быть, с одной стороны, разносторонним, а с другой – индивидуальным в каждом конкретном случае в зависимости от характера и тяжести речевого нарушения .

Надо отметить, что использование при обследовании какого-либо одного метода или приема еще не дает возможности судить о характере нарушения. Лишь использование и сопоставление результатов исследования, полученных на основе применения комплекса приемов, направленных на выявление состояния тех или иных компонентов речи, позволяет судить о дефекте и его глубине .

Обследование детей с врожденными расщелинами губы и нёба проводится только в форме индивидуального обследования. Это углубленное, часто многократное исследование в условиях логопедического кабинета школы. В процессе обследования данной категории детей используются следующие приемы: изучение документации (характеристика из детского сада, школы); изучение анамнестических данных (по истории развития ребенка, путем беседы с родителями); изучение заключений врачей-специалистов разных профилей;

исследование самого ребенка в процессе игровой, учебной и других видов деятельности;

исследование ребенка с помощью объективных методов исследования. Обследование детей с нёбной патологией осуществляется по специальной схеме (Приложение 2) .

Вначале логопед изучает его медицинскую карту, проводит беседу с родителями для сбора анамнестических данных; особенностей протекания пренатального, натального, постнатального периодов; узнает количество и сроки операций; как происходило кормление, часто ли болели уши, сформированы ли навыки самообслуживания; занимался ли с ребенком логопед, где, в течение какого времени, есть ли положительная динамика; заключения специалистов .

После того как логопед собрал все необходимые данные, он приступает к обследованию .

В обследование входят: 1) описание анатомических особенностей строения всего артикуляционного аппарата и самого врожденного дефекта; 2) определение состояния физиологического и речевого дыхания; 3) выявление особенностей звукопроизношения; 4) определение уровней общего речевого и интеллектуального развития; 5) изучение изменений в эмоционально-волевой сфере ребенка .

1) описание анатомических особенностей строения всего артикуляционного аппарата и самого врожденного дефекта Обследование начинается с осмотра артикуляционного аппарата. Логопед классифицирует вид расщелины, выясняет, в каком возрасте были сделаны пластические операции губы и нёба, а затем подробно описывает состояние всех органов артикуляции .

При расщелине верхней губы отмечают ее подвижность, выраженность рубцовых изменений, состояние уздечки .

Осматривая нёбо до операции, фиксируют внимание на размере дефекта и подвижности сегментов мягкого нёба. После операции описывают форму свода, рубцы, степень их выраженности, длину и подвижность нёбной занавески .

Известно, что в норме в состоянии покоя маленький язычок отстоит от задней стенки глотки на 7 ± 0,1 мм и свисает от плоскости жевательных поверхностей верхних зубов на 0,9 ± 0,3 мм. Если расстояние от края маленького язычка до задней стенки глотки можно измерить довольно точно небольшой продизенфицированной линейкой с неострыми краями, то высоту расположения язычка определить очень трудно и чаще всего приходится это делать на глаз .

Подвижность нёбной занавески легко наблюдать при плавном протяжном произнесении гласного звука а, когда рот ребенка широко открыт .

Одновременно логопед имеет возможность визуально оценить плотность нёбно-глоточного смыкания и активность боковых стенок глотки при фонации .

При полной неподвижности мягкого нёба необходимо попытаться вызвать глоточный рефлекс, прикасаясь шпателем к задней и боковой стенкам глотки. Наблюдаемый при этом непроизвольный рывок небной занавески вверх, во-первых, показывает, что подвижность мягкого нёба в принципе возможна и ее следует развивать, а во-вторых, демонстрирует приблизительный уровень смыкания, который может быть достигнут в дальнейшем .

Одновременно возможна оценка глоточного рефлекса, который в зависимости от степени выраженности характеризуют как сохранный, повышенный или сниженный. Известно, что затухание реакции глоточных мышц на раздражитель может начаться в 5 и закончиться уже в 7 лет. Особенно важна правильная оценка активности мышц глотки для детей, которым предстоит носить функциональный глоточный обтуратор .

Язык необходимо описывать подробно, останавливаясь на особенностях его позиции в полости рта, состоянии корня и кончика. Отмечают его излишнюю напряженность или вялость, ограничение подвижности. Для этого выкладывают широкий язык на нижнюю губу, вытягивают его «жалом», поднимают, опускают, водят направо-налево, облизывают губы и т. д. Все движения выполняют по подражанию, а затем по инструкции логопеда перед зеркалом и без него .

Изменения зубных рядов фиксируют лишь в случае их влияния на речь, а изменения прикуса помечают обязательно, так же как при наличии ортодонтического аппарата необходимо записать цель его наложения, вид, плотность фиксации и решить, не помешает ли он артикуляционным упражнениям и звукопроизношению .

Особенности нёбных дужек и открывания полости рта отмечаются только при наличии каких-нибудь отклонений. В конце осмотра проверяют направленную воздушную струю .

Для этого ребенку предлагают плюнуть, подуть на ватку губами, а потом подуть с высунутым языком. Все это выполняется открытыми и зажатыми крыльями носа

2) определение состояния физиологического и речевого дыхания

Обследование дыхания включает:

– тип физиологического дыхания (верхне-ключичное, ключично-грудное, диафрагмальнореберное);

– частота дыхания (учащенное, норма);

– ритмичность дыхания (аритмичное, норма);

– носовое дыхание (норма, затруднено, отсутствует);

– ротовой выдох (сформирован/не сформирован);

– направленная воздушная струя (сформирована/не сформирована);

– речевое дыхание (выдох при фонации): носовое, ротовое, смешанное;

– глубина, длительность и направленность речевого выдоха (ротового выдоха при фонации) .

Обследование качеств голоса включает:

– сила голоса (чрезмерно громкий, тихий, слабый, истощающийся)

– высота голоса (умение изменять голос по высоте, возможность голосовых модуляций):

модулированный, не модулированный;

– тембр голоса (степень назализации – гиперназализация, сильная, умеренная, отсутствует;

яркость, звонкость, глухость голоса, наличие осиплости или охриплости голоса, напряженности фонации) .

Уровень речевого развития выясняют, проверив звукопроизношение, словарный состав речи, ее грамматический строй, а также фонематический слух .

3) выявление особенностей звукопроизношения Основной целью обследования состояния звукопроизношения является оценка сформированности звукопроизносительной стороны речи у ребенка. Обследование начинается с проверки изолированного произнесения звуков, затем предлагают произнести слова и фразы, содержащие определенные звуки, отраженно за логопедом. При составлении проверочных фраз рекомендуется использовать слова простой слоговой структуры. В последнюю очередь проверяется произнесение звуков в спонтанной речи. Исследование наиболее целесообразно осуществлять в игровой форме .

Анализируя особенности звукопроизношения, логопед проверяет звучание и артикуляции всех фонем русского языка вначале по подражанию, а затем при самостоятельном произнесении изолированных звуков, слов и предложений. Ребенок вначале повторяет за логопедом отдельные фонемы, а затем слова — простые и со стечением согласных, а грамотные дети и читают их. Дошкольники называют предметные картинки, а по сюжетным картинкам с ними проводится беседа .

Следует помнить, что ребенок может по-разному произносить звуки при повторении за логопедом, чтении и беседе по заданию и в спонтанной речи, и поэтому необходимо проверить все эти виды речевой деятельности. Наиболее ярко особенности звукопроизношения спонтанной речи проявляются при ответах на простые бытовые вопросы, когда ребенку не нужно задумываться над содержанием ответа и он может говорить быстро, например: «Как тебя зовут? Где ты живешь? На чем вы с мамой приехали?

Ты ходишь в детский сад? В какую группу? Как зовут твоих воспитательниц?» .

Установив дефектный звук, в карте нужно пометить, в каком виде речевой деятельности он страдает и каков характер нарушения: искажение, замена, отсутствие, беззвучное произнесение, сопутствующее смыкание. При искажении звука точно указывается дефект артикуляции, например: боковой свистящий сигматизм, глоточный (или фарингеальный) шипящий и свистящий сигматизм, оглушение взрывных фонем, призубное произнесение губно-губных звуков п, п', б, б' и т. п .

Весь используемый при обследовании материал должен соответствовать возрасту и развитию ребенка, так как, повторяя незнакомые слова или пытаясь назвать или охарактеризовать новые предметы или явления, он может продемонстрировать худшее звукопроизношение, чем обычно ему свойственное .

4) определение уровней общего речевого и интеллектуального развития

После обследования произношения указывается общее впечатление о спонтанной речи:

разборчивая, неразборчивая, смазанная, с избыточным носовым резонансом. При этом возможна объективная оценка разборчивости по таблицам Н. Б. Покровского. Однако такое обследование занимает много времени, не влияя существенно на организацию и результаты коррекционно-педагогической работы .

При обследовании просодической стороны речи, важно обратить внимание на мелодикоинтонационную выразительность, соблюдение темпо-ритмической организации речи, выраженность эмоциональных оттенков, расстановку пауз, логических ударений, громкость, разборчивость речи в целом. Исследование проводится на материале стихотворений, сказок, поговорок .

Обследование состояния фонематического восприятия и способности к фонематическому анализу проводится в трех направлениях: дифференциация изолированных звуков, на уровне слогов и на уровне слова. Для того чтобы трудности проговаривания не влияли на качество дифференциации, необходимо предлагать задания, исключающие артикулирование .

При обследовании фонематического слуха ребенок повторяет за логопедом, лицо которого скрыто экраном, изолированные звуки, слоги и слова, отличающиеся только одной фонемой (типа: лес — лещ, Тата — вата). Если ребенок заменяет целые группы звуков одним, то вместо повторения слов ему лучше подбирать предметные картинки, соответствующие словам .

У владеющих грамотой проверяют возможности звуко-буквенного анализа. Дети определяют порядок звуков в словах, составляют их из разрезной азбуки, подбирают картинки на заданные звук и букву. При отборе слов с определенной фонемой или при нахождении буквы в слове вначале анализируют слова, в которых искомая фонема (или ее буквенное обозначение) стоит первой, затем последней, а только потом в середине. Для подобной работы подбирают слова только с твердыми вариантами согласных звуков .

При замене целых групп звуков на какой-либо один (например, при глоточном свистящем и шипящем сигматизме) грамотные дети могут также подбирать карточку с написанным слогом. Это позволяет проверить восприятие каждого согласного звука из этих групп .

Обследуя ребенка, также важно определить, является ли выделяемое нарушение самостоятельным дефектом или ринолалия осложняется фонетико-фонематическим недоразвитием речи, общим недоразвитием речи, дисграфией и дислексией .

5) изучение изменений в эмоционально-волевой сфере ребенка .

В заключение необходимо выяснить, как ребенок воспринимает собственное произношение:

дифференцирует ли свои недостатки на слух или знает о них только со слов окружающих .

Изменения эмоционально-волевой сферы невозможно определить сразу. О них узнают после наблюдений за ребенком в течение длительного времени. Но уже при первом посещении нужно отметить, как ребенок вступает в контакт с незнакомыми людьми .

Скованность, стремление отвечать на вопросы жестами и мимикой показывают, что ребенок знает о речевом расстройстве и стесняется его .

В дальнейшем в беседах с родителями необходимо узнать, как относятся к ребенку в семье, не наблюдается ли гиперили гипоопека, есть ли у ребенка друзья, какого они возраста, любит ли он общество детей, как относится к детскому саду, не дразнят ли его во дворе, в детском саду, в школе, как к нему относятся другие дети, активен ли он на занятиях, любит ли ходить в гости, ездить в оздоровительный лагерь .

Очень важно знать, интересуется ли ребенок своим недостатком и в каком плане, как он реагирует на замечания окружающих относительно речи и есть ли у него желание исправить недостаток .

В дальнейшем все эти данные укажут направление психотерапевтических бесед, помогут выработать сознательное отношение к занятиям, создать правильное отношение к ребенку и его поведенческим особенностям в микросреде. Разумеется, перечисленные вопросы не исчерпывают всего многообразия личности. Только длительное наблюдение позволяет выяснить массу индивидуальных особенностей ребенка, знание которых помогает правильно воспитать личность и избежать развития нежелательных патохарактерологических реакций на дефект .

Все данные обследования записываются в речевую карту .

Контрольные вопросы:

1. Назовите принципы, лежащие в основе обследования детей с ринолалией .

2. В чем заключается реализация принципа комплексности при обследовании детей с челюстно-лицевой патологией?

3. Что включает медико-психолого-педагогическое исследование детей с ринолалией?

4. Какие сведения необходимо получить во время сбора анамнестических данных?

Схемы, задачи, ситуации Особенности логопедического обследования при ринолалии .

Реализация принципа комплексности .

Приемы обследования дыхания, строения и функций артикуляционного аппарата при ринолалии Составьте конспект обследования ребёнка с ринолалией. Подберите соответствующий дидактический материал .

Проведите обследование ринолалика дошкольного возраста .

Темы рефератов, презентаций, эссе:

1. Влияние врожденных расщелин губы и неба на развитие ребенка .

2. Обследование детей с врожденными расщелинами периферического речевого аппарата .

3. Понятие комплексности в логопедическом обследовании .

4. Основные принципы логопедического обследования .

Литература:

1. Логопедия / Под ред. Л.С. Волковой, С.Н. Шаховской. – М.: Владос, 2004. – 704 с .

2. Ермакова И.И. Коррекция речи и голоса при ринолалии у детей и подростков:

Книга для логопеда / И.И. Ермакова. – М., 1996. – 143 с .

3. Логопедия: Методическое наследие: в 5 кн. / под ред. Л. С. Волковой. – М.:

ВЛАДОС, изд. 5, 2006. – Ч. I

2.2 Сущность коррекционной работы при ринолалии

Коррекционно-педагогическая работа по исправлению ринолалии предусматривает строгую физиологически обоснованную последовательность. Она не зависит от возраста ребенка, степени тяжести нарушения фонетической стороны речи, вида анатомического дефекта, его состояния (до или после пластической операции). В первую очередь проводятся мероприятия по компенсации недостаточности нёбно-глоточного затвора. Тем самым подготавливается анатомо-физиологический базис для нормализации речи. После этого все внимание уделяется постановке физиологического и фонационного дыхания, поскольку оно является основой полноценного голосообразования, голосоведения и звукопроизношения. Активное нёбно-глоточное смыкание и дыхательная «опора» позволяют приступить к решению основной задачи — устранению избыточного носового резонанса и выработке навыков физиологического голосоведения со сбалансированным резонансом в соответствии с нормой русского языка. Только после этого целесообразно исправление звукопроизношения, поскольку сильная направленная воздушная струя позволяет продуцировать полноценные звуки. Введение их в слово или фразу на основе правильно организованных дыхания и голосоведения обеспечивает возможность выработки стереотипа нормальной речи .

Логопеды же очень часто прельщаются сомнительной перспективой как можно скорее исправить звуки. Но коррекция артикуляций, проведенная до постановки дыхания и голоса, улучшает лишь разборчивость речи, сохраняя смазанность согласных и избыточный носовой резонанс .

Коррекционно-педагогическая работа по исправлению ринолалии строится с учетом особенностей строения артикуляционного аппарата до и после операции уранопластики, влияния ограничений функций нёба и глотки на звукопроизношение и голосообразование, индивидуальной реакции обучающегося на свое состояние. В зависимости от этого индивидуально подбираются методические приемы .

Однако для всех приняты четыре общих этапа работы .

1. Дооперационный подготовительный этап .

2. Послеоперационный этап. Постановка гласных звуков. Устранение избыточного носового резонанса .

3. Этап коррекции звукопроизношения, координации дыхания, фонации и артикуляции .

4. Этап полной автоматизации новых навыков .

Продолжительность этапа определяется индивидуально. Характерной для каждого этапа является основная направленность работы на решение определенной задачи, хотя могут применяться упражнения, соответствующие другим этапам .

Приступать к целенаправленному исправлению ринолалии следует как можно раньше — с 3 лет. Занятия проводят амбулаторно, не менее двух раз в неделю .

Прежде всего, необходимо выявить индивидуальные особенности речевого развития. На основании этих данных составляется индивидуальный план коррекционно-воспитательной работы .

Формирование фонетически правильной речи у детей дошкольного возраста, имеющих врожденную расщелину нёба, направлено на решение нескольких взаимосвязанных задач:

1) нормализация «ротового выдоха», т.е. выработка длительной ротовой струи при произнесении всех звуков речи, кроме носовых;

2) выработка правильной артикуляции всех звуков речи;

3) устранение назального оттенка голоса;

4) воспитание навыков дифференциации звуков с целью предупреждения дефектов звукового анализа;

5) нормализация просодической стороны речи;

6) автоматизация приобретенных навыков в свободном речевом общении .

Решение этих специфических задач возможно при учете закономерностей усвоения правильных навыков произношения .

При коррекции звуковой стороны речи усвоение правильных навыков звукопроизношения проходит несколько этапов .

Первый этап — этап «предречевых» упражнений — включает следующие виды работы:

1) дыхательные упражнения;

2) артикуляционная гимнастика;

3) артикуляция изолированных звуков или квазиартикуляция (так как изолированное произнесение звуков нетипично для речевой деятельности);

4) слоговые упражнения .

На данном этапе происходит в основном обучение моторным навыкам на основе исходных безусловно-рефлекторных движений .

Второй этап — этап дифференциации звуков, т.е. воспитания фонематических представлений на основе двигательных (кинестетических) образов речевых звуков .

Третий этап — этап интеграции, т.е. обучения позиционным изменениям звуков в связном высказывании .

Четвертый этап — этап автоматизации, т. е. превращения правильного произношения в нормативное, в привычное настолько, что оно не требует специального контроля со стороны самого ребенка и логопеда .

Все этапы усвоения звуковой системы обеспечиваются двумя категориями факторов:

1) бессознательными (через вслушивание и воспроизведение);

2) сознательными (через усвоение артикуляционных укладов и фонологических признаков звуков) .

Участие названных факторов в усвоении звуковой системы различно в зависимости от возраста ребенка и от этапа коррекции .

У детей дошкольного возраста значительная роль принадлежит подражанию, но элементы сознательного усвоения должны присутствовать обязательно. Это связано с тем, что перестройка прочного патологического навыка назального произнесения невозможна без активизации всех личностных качеств ребенка, направленности на коррекцию дефекта и без сознательного усвоения новых акустических и двигательных стереотипов речевых звуков Для детей с ринолалией, находящихся в специальном саду для детей с нарушениями речи, разделение на группы дооперационного и послеоперационного периодов нецелесообразно, так как их обучение организуется в соответствии с основными требованиями программы и осуществляется вне зависимости от срока операции. Различен лишь характер специфических коррекционных задач для индивидуальных занятий .

Коррекционная работа с детьми с ринолалией, осуществляется обязательно на индивидуальных занятиях, так как именно на индивидуальных занятиях логопед имеет возможность установить эмоциональный контакт с ребенком, активизировать контроль за качеством звучащей речи, скорригировать некоторые личностные особенности дошкольника:

речевой негативизм, фиксацию на дефекте, сгладить невротические реакции .

Основная цель индивидуальных занятий состоит в выборе и применении комплекса упражнений, направленных на устранение специфических нарушений звуковой стороны речи, характерных для ринолалии. Занятия проводится 3–4 раза в неделю, и длятся 15–20 минут. В индивидуальной тетради ребенка записываются все инструкции и задания, также даются четкие указания для занятий дома .

Коррекционные задачи имеют определенное различие в зависимости от того, произведена ли пластическая операция по закрытию расщелины или нет, хотя основные виды упражнений используются как в дооперационный, так и в послеоперационный период .

До операции решаются следующие задачи:

1) освобождение лицевых мышц от компенсаторных движений;

2) подготовка правильного произношения гласных звуков;

3) подготовка правильной артикуляции доступных ребенку согласных звуков .

На индивидуальных занятиях в дооперационный период необходимо устранить компенсаторные движения лицевых мышц, выработать первоначальные навыки ротового выдоха, подготовить органы артикуляционного аппарата к правильному произношению доступных гласных и согласных звуков. Развитие подвижности органов артикуляции способствует устранению побочных напряжений мимической мускулатуры крыльев носа, губ и щек и сокращает сроки последней коррекции .

После операции коррекционные задачи намного усложняются:

1) развитие подвижности мягкого нёба;

2) устранение неправильного уклада органов артикуляции при произнесении звуков;

3) подготовка произношения всех звуков речи без назального оттенка (за исключением носовых звуков) .

После операции с детьми проводится интенсивная работа по развитию подвижности мягкого нёба, тренировке четкого ротового выдоха. В дополнение к традиционным логопедическим приемам осуществляется массаж мягкого нёба .

Специфическими для послеоперационного периода являются следующие виды работы:

а) массаж мягкого нёба;

б) гимнастика мягкого нёба и задней стенки глотки;

в) артикуляционная гимнастика;

г) голосовые упражнения .

Основная цель данных упражнений состоит в том, чтобы:

— увеличить силу и длительность выдыхаемой через рот воздушной струи;

— улучшить деятельность артикуляционной мускулатуры;

— выработать контроль за функционированием нёбно-глоточного затвора .

Основная цель массажа мягкого нёба — разминание рубцовой ткани. Проводить массаж нужно до еды, с соблюдением гигиенических требований. Осуществляют его следующим образом. Производятся поглаживающие движения по линии шва вперед-назад до границы твердого и мягкого нёба, а также вправо-влево вдоль границы твердого и мягкого нёба .

Можно чередовать поглаживающие движения с прерывисто-надавливающими. Полезно также легкое надавливание на мягкое нёбо при произнесении звука а. Рот при этом должен быть широко открыт .

Гимнастика мягкого нёба включает целый ряд упражнений:

1. Глотание воды или имитация глотательных движений. Детям предлагают попить из маленького стаканчика или пузырька. Можно капать воду из пипетки — по нескольку капель. Глотание воды маленькими порциями вызывает наиболее высокий подъем мягкого нёба. Большое количество следующих друг за другом глотательных движений удлиняет время, в течение которого мягкое нёбо находится в положении подъема .

2. Позевывание при открытом рте .

3. Полоскание горла теплой водой маленькими порциями .

4. Покашливание. Это очень полезное упражнение, так как покашливание вызывает энергичное сокращение мышц задней стенки глотки. При покашливании происходит полный затвор между носовой и ротовой полостями. Прикоснувшись рукой к гортани под подбородком, ребенок может ощутить подъем нёба .

Ребенка тренируют в произвольном покашливании на одном выдохе от 2 — 3-кратных повторений до большего количества. В процессе выполнения упражнения должна сохраняться смычка нёба с задней стенкой глотки, а воздух должен направляться через ротовую полость. Целесообразно, чтобы первое время ребенок покашливал с высунутым языком. Затем вводится покашливание с произвольными паузами, во время которых от ребенка требуется сохранение смычки нёба с задней стенкой глотки. Выполняя данное упражнение, дети овладевают умением активно поднимать мягкое нёбо и направлять воздушную струю через рот .

5. Четкое, энергичное, утрированное произнесение гласных звуков высоким тоном голоса .

При этом увеличивается резонанс в ротовой полости и уменьшается носовой оттенок .

Сначала тренируется отрывистое произнесение гласных звуков а, э, затем — о, у с утрированной артикуляцией .

Далее постепенно переходят к четкому произнесению звукового ряда а, э, у, о в разных чередованиях. При этом изменяется артикуляционный уклад, но сохраняется утрированный ротовой выдох. Когда этот навык упрочится, переходят к плавному произнесению звуков .

Например: а, э, о, у_______, а, у, о, э_______ .

Паузы между звуками увеличиваются до 1 — 3 с, но подъем мягкого нёба, при котором проход в носовую полость оказывается закрытым, необходимо сохранять .

Описанные выше упражнения дают положительные результаты в дооперационном периоде и после операции. Их следует проводить постоянно в течение длительного времени .

Систематические упражнения в дооперационном периоде подготавливают ребенка к операции и сокращают сроки последующей коррекционной работы .

Для воспитания правильной звучной речи необходима работа над правильным дыханием .

Известно, что у ринолаликов очень короткий неэкономный выдох, при котором воздух выходит через рот и носовые ходы. Для выработки правильной ротовой воздушной струи проводят специальные упражнения, в которых вдох и выдох носом чередуются со вдохом и выдохом ртом, например: вдох носом — выдох ртом; вдох — выдох носом; вдох — выдох ртом .

При систематическом применении этих упражнений ребенок начинает ощущать разницу в направлении воздушной струи и учится правильно направлять ее. Это способствует также воспитанию правильных кинестетических ощущений движений мягкого нёба .

Очень важно постоянно контролировать ребенка при выполнении этих упражнений, так как на первых порах ему бывает трудно ощущать утечку воздуха через носовые ходы. Приемы контроля различны: к носовым ходам приставляют зеркало, ватку, полоски тонкой бумаги .

Выработке правильной воздушной струи способствуют также упражнения, связанные с дутьем. Их нужно проводить в форме игры, внося элементы соревнования. Часть игрушек дети изготавливают сами с помощью родителей. Это бабочки, вертушки, цветки, метелочки, выполненные из бумаги или ткани. Можно использовать полоски бумаги, прикрепленные к деревянным палочкам, ватные шарики на ниточках, легкие бумажные фигурки акробатиков и т.п. Такие игрушки должны иметь целевое назначение и использоваться только на занятиях по воспитанию правильной речи .

Многие родители совершают ошибку, когда под впечатлением советов логопеда накупают шары, гармошки и дают их ребенку в постоянное пользование. Дети далеко не всегда могут надуть шар без подготовительных упражнений и часто не могут играть на губной гармошке, так как не имеют ротовой выдох достаточной силы. Потерпев неудачу, ребенок разочаровывается в игрушке и уже больше не возвращается к ней. Поэтому начинать нужно с легких, доступных упражнений, дающих наглядный эффект. Например, дети могут задувать свечку сначала с расстояния 15-20 см, затем с более далекого расстояния. Ребенок со слабым ротовым выдохом может сдувать ватку с ладони. Если это не удается, можно закрыть ему ноздри, чтобы он ощутил правильное направление воздушной струи. Затем носовые ходы постепенно освобождают. Часто бывает полезен и такой прием: в носовые ходы вставляют легкие комочки ваты (неспрессованные). Если воздух ошибочно направляется в нос, то они выскакивают и ребенок убеждается в неправильности своих действий .

Дуть можно также на легкие пластмассовые игрушки, плавающие в воде. Хорошее упражнение — дутье через трубочку в бутылку с водой. В начале занятия диаметр трубочки должен составлять 5 — 6 мм, в конце 2 — 3 мм. От дутья вода начинает бурлить, это увлекает маленьких детей. По «буре» в воде можно легко оценить силу выдоха и его длительность. Нужно показать ребенку, что выдох должен быть ровным и длительным .

Время «бурления» хорошо отмечать на песочных часах .

Можно предложить детям дуть на шарики или карандаши, лежащие на гладкой поверхности так, чтобы они перекатывались. Можно организовать игру в «мыльные пузыри». Подобных упражнений очень много. Более трудным из них является игра на духовых инструментах .

Воспитателю (логопеду) необходимо иметь в виду, что дыхательные упражнения быстро утомляют ребенка (могут вызывать головокружение), поэтому их обязательно надо чередовать с другими .

Одновременно с детьми проводят цикл упражнений, основная цель которых — нормализация речевой моторики. Известно, что у детей с ринолалией формируются патологические особенности артикуляции, обусловленные анатомо-физиологическими условиями .

Особенности артикуляции заключаются в следующем:

1) высокий подъем языка и смещение его в глубь ротовой полости;

2) недостаточная губная артикуляция;

3) чрезмерное участие корня языка и гортани в произнесении звуков .

Устранение названных особенностей артикуляции — важное звено в коррекции дефекта .

Этому служат упражнения так называемой артикуляционной гимнастики, развивающие губы, щеки, язык.

Перечислим наиболее эффективные из них:

1) надувание обеих щек одновременно;

2) надувание щек попеременно;

3) втягивание щек в ротовую полость между зубами;

4) сосательные движения — сомкнутые губы вытягиваются вперед хоботком, затем возвращаются в нормальное положение. Челюсти сомкнуты;

5) оскал: губы сильно растягиваются в стороны, вверх-вниз, обнажая оба ряда зубов;

6) «хоботок» с последующим оскалом при сжатых челюстях;

7) оскал с раскрыванием и закрыванием рта, смыканием губ;

8) вытягивание губ широкой воронкой при раскрытых челюстях;

9) вытягивание губ узкой воронкой (имитация свиста) (рис.40);

10) втягивание губ внутрь рта с плотным прижиманием к зубам при широко раскрытых челюстях;

11) имитация полоскания зубов (воздух сильно давит на губы);

12) вибрация губ;

13) движение губ хоботком влево-вправо;

14) вращательные движения губ хоботком;

15) сильное надувание щек (воздух губами удерживается в ротовой полости) .

Упражнения для языка:

1) высовывание языка лопатой;

2) высовывание языка жалом;

3) высовывание распластанного и заостренного языка поочередно;

4) поворачивание сильно высунутого языка вправо-влево;

5) поднимание и опускание задней части языка — кончик языка упирается в нижнюю десну, а корень то поднимается вверх, то опускается вниз;

6) присасывание спинки языка к нёбу, сначала при закрытых челюстях, а затем при открытых;

7) высунутый широкий язык смыкается с верхней губой, а затем втягивается в рот, касаясь спинкой верхних зубов и нёба и загибаясь кончиком вверх у мягкого нёба;

8) присасывание языка между зубами, так что верхние резцы «скоблят» спинку языка;

9) круговое облизывание кончиком языка губ;

10) поднимание и опускание широкого высунутого языка к верхней и нижней губам при раскрытом рте;

11) поочередное загибание языка жалом к носу и подбородку, к верхней и нижней губам, к верхним и нижним зубам, к твердому нёбу и дну ротовой полости;

12) касание кончиком языка верхних и нижних резцов при широко раскрытом рте;

13) высунутый язык удерживать желобком или лодочкой;

14) высунутый язык удерживать чашечкой;

15) закусывание зубами боковых краев языка;

16) упираясь боковыми краями языка в боковые верхние резцы, при оскале поднимать и опускать кончик языка, касаясь им верхних и нижних десен;

17) при том же положении языка многократно барабанить кончиком языка по верхним альвеолам (т-т-т-т-т);

18) проделать движения одно за другим: язык жалом, чашечкой, вверх и т.д .

Перечисленные упражнения не следует давать все подряд. Каждое небольшое занятие должно состоять из нескольких элементов: дыхательных упражнений, артикуляционной гимнастики и тренировки в произнесении звуков .

При составлении индивидуального плана работы с ребенком, логопед вычленяет два направления: нормализацию звуковой стороны речи и устранение лексико-грамматического недоразвития .

Первое направление, наиболее трудоемкое, так как предусматривает устранение первичного дефекта, в свою очередь, включает ряд специальных разделов.

К ним относятся:

I. Звуки, подлежащие постановке, коррекции, уточнению или дифференциации. Обращается внимание на два момента: нарушение собственно артикуляции звуков и на степень назальности при их произнесении .

II. Ритмико-слоговая структура. Вычленяются трудности произношения звуков в сложных позициях (стечение согласных), а также в многосложных словах и в конце фразы .

III. Фонематическое восприятие. Нечеткое различение звуков на слух сопоставляется с их артикуляцией. Ребенок может нечетко различать только неправильно произносимые звуки (т.е. с неправильным артикуляционным укладом) или целые группы звуков независимо от степени их артикуляционного искажения за счет общей низкой разборчивости речи .

Успешное преодоление указанных нарушений возможно при систематическом и упорном использовании специальных упражнений, описанных выше. Они должны входить составной частью в каждое занятие, сначала занимая большую его часть, а затем сохраняя роль тренировочной настройки речевого аппарата. Звуки, произносимые нормально (без утечки воздуха через носовые ходы), также должны повторяться на каждом занятии, так как детям с ринолалией свойственна быстрая утеря приобретенных навыков звучной речи .

Большого внимания и напряжения требует работа над звуками. Обычно постановка звуков начинается со звука а. Язык находится в состоянии покоя, рот широко открыт. При звуке о язык несколько оттянут, губы выдвинуты вперед; при звуке у губы вытягиваются с напряжением в трубочку, а язык еще больше оттянут назад. При звуке э язык несколько приподнимается в средней части, рот полуоткрыт, губы растянуты. Эти звуки легко произносятся по подражанию, основная задача при их постановке — устранение назального оттенка.

Вначале звуки отрабатывают в отрывистом изолированном произнесении с постепенным увеличением чиста повторений на один выдох, например:

а о у э аа оо уу ээ ааа ооо ууу эээ При каждом произнесении необходим контроль за направлением воздушной струи. Для этого ребенок держит у крыльев носа зеркало или легкую ватку .

Затем ребенка упражняют в повторении гласных с паузами, во время которых он учится удерживать мягкое нёбо в поднятом положении (правильное положение мягкого нёба ему нужно показать перед зеркалом). Паузы постепенно увеличивают до 2 — 3 с. Далее можно переходить к плавному произнесению .

Постановку согласных звуков начинают со звуков ф и я. При произнесении звука ф язык спокойно лежит на дне ротовой полости. Верхние зубы чуть прикусывают нижнюю губу .

Сильный ротовой выдох разрывает эту смычку и образует отрывистый звук ф. Утечка воздуха проверяется с помощью зеркала или ватки .

Упражнения на постановку и закрепление звуков следует проводить в большом количестве и в самых разных сочетаниях .

Хорошим приемом, облегчающим введение правильно произносимых в изолированном положении звуков в самостоятельную речь, является пение. Во время пения смыкание мягкого нёба и задней стенки глотки осуществляется рефлекторно и ребенку бывает легче сосредоточиться на артикуляции звуков .

В первый период на индивидуальных занятиях проводится уточнение произношения гласных звуков А, Э, 0, У, Ы и согласных П, П'; Ф, Ф'; В, В'; Т, Т'; постановка и первоначальное закрепление звуков К, К'; Х, Х'; С, С'; Г, Г'; Л, Л'; Б, Б' .

Во втором периоде изучаются звуки И; Д, Д'; 3, 3'; Ш; Р .

В третьем периоде изучаются звук Ж, аффрикаты и продолжается работа над уточнением артикуляции пройденных ранее звуков. Одновременно ведется интенсивная работа над устранением назального оттенка. Звуки, которые произносятся с требуемой артикуляцией и без назального оттенка (или с очень незначительным и не постоянным), выделяются для дифференциации .

Большое место отводится дифференциации ротовых-носовых звуков, т.е. М-П; М'-П'; Н-Д;

Н-Т; М-Б; М'-Б' .

Таким образом, осуществляется одновременно – устранение недостатков артикуляции звуков и назального оттенка .

Из всего вышесказанного становится ясно, какое важное место занимает коррекция голоса в комплексе коррекционно-логопедической работы по исправлению ринолалии. Основные задачи этих мероприятий – нормализация резонанса, развитие природных голосовых данных детей, восстановление двигательной функции гортани при заболеваниях голосового аппарата и воспитание навыков правильного голосоведения .

В то же время необходимо сказать, что постановка и автоматизация звуков и голоса у ребёнка-ринолалика, как и вообще реабилитации при ринолалии – это достаточно длительный процесс, поэтому очень важна роль семьи ребенка .

В настоящее время активно поддерживается идея партнерства семьи и специалистов в реабилитации ребенка с врожденным дефектом развития. Поэтому логопед не должен ограничивать свои контакты с семьей только информацией о дефекте. Семья должна быть вовлечена в коррекционный процесс, поддерживать достижения детей, следить за выполнением заданий логопеда, оперативно оповещать о возникающих трудностях в разных аспектах их психического развития .

Контрольные вопросы:

1. Каковы особенности методики коррекции звукопроизношения при ринолалии?

2.Какие методики применяются в дооперационный период?

3. Какие методики применяются в послеоперационный период?

1. В чем особенности коррекционно-педагогической работы до и после операции уранопластики?

Схемы, задачи, ситуации Составьте планы занятий (на подготовительном этапе) по коррекции ринофонии, обусловленной: а) расщелиной мягкого нёба; б) функциональным парезом мягкого нёба; б) органическим парезом мягкого нёба. Подберите упражнения для активизации нёбноглоточного затвора .

–  –  –

2.3 Дооперационная работа с детьми с ринолалией Основная цель дооперационных занятий с детьми — не допустить образования компенсаторных патологических привычек и создать базу для развития нормальной речи. В этот период необходимо подготовить нёбную занавеску к нёбно-глоточному смыканию после операции, по возможности предотвратить дистрофию мышц глотки, создать предпосылки для правильного звукообразования, переместить язык в полости рта вперед, опустить его корень и укрепить кончик, активизировать губы и щеки, предотвратить закрепление ключичного типа дыхания, затормозить неэкономный ускоренный речевой выдох и выработать направленную воздушную струю, предупредить смещение фонем в устной речи .

Как известно, речь — условно-рефлекторное образование. Она развивается с возрастом при постоянном слуховом контроле. Расщепленное же мягкое нёбо не может образовать достаточно плотного смыкания со стенкой глотки и не влияет на формирование фонем .

Предварительная подготовка сегментов нёбной занавески к участию в нёбно-глоточном смыкании сокращает сроки растормаживания нёба и позволяет увеличить его подвижность после операции, предупреждая тем самым приспособление старых навыков к новым условиям .

В методической литературе встречаются указания о применении физиологических актов покашливания, жевания, сосания и дутья для усиления нёбно-глоточного смыкания, что является спорным, поскольку в них участвуют механизмы неречевого характера .

Сравнительные обучающие эксперименты и телерентгенкинематографические исследования показали, что дутье, покашливание, жевание, сосание и глотание не усиливают речевого нёбно-глоточного смыкания и не уменьшают носового оттенка речи .

Произвольное же поднимание нёбной занавески, которое также иногда рекомендуют, труднодоступно даже взрослым с нормальным строением верхней челюсти. Дети же с расщелинами нёба, как правило, не могут поднять сегменты нёба по инструкции. В тех редких случаях, когда это оказывается возможным, движение сопровождается сильным напряжением мышц лица, шеи, плечевого пояса и даже корпуса. Поэтому данный прием также нельзя считать целесообразным для тренировок. Кроме того, беззвучное произвольное поднимание мягкого нёба не имеет аналогов в речи .

Воспитание смыкания при фонации представляется наиболее физиологичным. При нем легче вырабатывается условно-рефлекторная связь между ощущением подъема нёбной занавески и звукообразованием за счет участия речедвигательного, речеслухового и кинестетического анализаторов. Ребенок одновременно ощущает подъем сегментов нёба, произносит звук и слышит его измененное, улучшенное по сравнению с обычным звучание .

Особенности артикуляций гласных а и э позволяют применять их для развития подвижности сегментов нёба .

Звук а — единственный в русском языке гласный нижнего подъема. При его произнесении корень языка опускается наиболее низко .

Звук э среднего подъема, но переднего ряда, поэтому для него характерно наибольшее перемещение спинки языка вперед при умеренном ее подъеме. При произнесении этих фонем по сравнению с другими гласными наблюдаются меньшие плотность смыкания, объем глотки, напряжение нёбной занавески и число контактов языка с глоткой, которые бывают при ринолалии. Все это объясняет наименьшую выраженность носового оттенка а и э при слуховом восприятии. Кроме того, оба звука нелабиализованные. Их произнесение с широко открытым ртом обеспечивает визуальный контроль .

Первый этап – подготовительный

Упражнения с гласными а, э вводят на первом же занятии. Широко открыв рот, ребенок повторяет их за логопедом. Необходимо только привлечь внимание к мягкому голосоначалу и положению языка при фонации. Язык следует придвинуть к зубам. При оттягивании его к глотке начинают упражняться, выкладывая язык на нижнюю губу. В дальнейшем дотрагиваются кончиком до нижних резцов. Постепенно дети приучаются удерживать язык в нужном положении. Начинают с поолередного 2—3-кратного повторения ааа, эээ, но через 4—5 занятий переходят к слитному и несколько растянутому произнесению сочетаний ааээ — ээаа также по 2—3 раза подряд 6—8 раз в день .

Вначале сегменты нёба могут оставаться почти неподвижными. Наблюдается лишь легкое их подрагивание. Но при регулярных тренировках они начинают подниматься, несколько расходясь при этом в стороны. Расстояние, на которое могут раздвинуться сегменты нёбной занавески, зависит от тяжести дефекта. Подвижность сегментов нёба контролируют визуально. Если наблюдению мешает гипертрофированный корень языка, ребенку нужно высунуть его, а логопеду шпателем слегка прижать книзу .

Развитию дистрофического процесса в мышцах глотки препятствует повышенная нагрузка .

Она увеличивает их объем и двигательную активность. Особенно важны подобные тренировки при подготовке к ношению функционального глоточного обтуратора или операции нёбно-глоточным клапаном, когда носовая полость изолируется исключительно мышцами глотки. Для этого используют естественные модели, которые хотя и не так часто, но повторяются в повседневной жизни: имитация глоточного рефлекса и позевывание. Оба упражнения дети повторяют по подражанию 3 раза подряд 6—8 раз в день. Если ребенку не удается воспроизвести глоточный рефлекс, то логопед вызывает его прикосновением шпателя к задней стенке глотки или корню языка. В домашних условиях это делают родители тупым черенком ложки. Но очень быстро дети самостоятельно имитируют глоточный рефлекс .

Упражнения для развития подвижности сегментов нёба и стенок глотки делают регулярно вплоть до хирургического вмешательства .

Ограничение видов упражнений объясняется склонностью к глоточным артикуляциям при ринолалии. Выраженная подвижность мышц глотки при отсутствии нёба может стимулировать образование смыканий с корнем языка и тормозить переднеязычные артикуляции, то есть способствовать развитию патологического звукообразования .

Еще до операции необходимо готовить артикуляционный аппарат к правильному звукообразованию. Это позволит затратить минимальное количество времени на коррекцию звуков после уранопластики и предотвратить приспособление дефектных навыков к новым условиям .

Процесс активизации артикуляционного аппарата занимает длительное время. Приходится тренировать подвижность губ и щек, добиваться их укрепления, смещать вперед язык, укреплять его кончик и опускать корень. Изменение положения языка в полости рта влияет на искажение речи больше, чем недостаточность нёбно-глоточного смыкания. Перемещение языка в значительной степени определяет эффект всей работы, поскольку это создает условия для постановки правильной артикуляции, понижения носового оттенка голоса, нормализации фонационного дыхания, уменьшает глоточные смыкания. Поэтому данному разделу работы приходится уделять пристальное внимание. Разъясняя любое упражнение, обязательно уточняют позицию языка и следят за его положением. Кроме того, назначают ряд специальных артикуляционных упражнений .

При общей неловкости, напряженности или вялости языка начинают с обычной артикуляционной гимнастики. Ребенок учится высовывать язык, убирать его, поднимать и опускать, двигать вправо-влево, расслаблять «блинчиком» и напрягать «жалом». При этом максимально опираются на непроизвольные движения. Дотягиваются до носа, до подбородка, облизывают намазанные сладким губы: каждую отдельно и по кругу, поглаживают щеки изнутри, упираясь языком в слизистую оболочку .

Для расслабления языка его покусывают по всей поверхности, постепенно высовывая его и снова втягивая, или пошлепывают кончик языка шпателем или ложкой. Полезно вылизывание тарелок и выпуклой стороны столовых ложек всей поверхностью кончика языка. Слизывание капель с вогнутой поверхности укрепляет самый кончик языка .

Уменьшая последовательно размер ложки от столовой до ложечки для горчицы, можно добиться более тонких и точных движений. С той же целью почесывают кончик языка о верхние резцы, пересчитывают зубы, упираясь в каждый, поглаживают щеки, надавливая с силой на внутреннюю сторону, тщательно обводят по кругу преддверие полости рта, катают, если позволяет строение нёба, круглую конфетку, прижимая ее кончиком языка к альвеолам .

Все упражнения, связанные с высовыванием языка, помогают опустить его корень .

При рубцовой деформации верхней губы приходится развивать ее подвижность. Начинают с поднимания и опускания верхней губы. Ребенок закусывает нижнюю губу, а затем под счет поднимает и опускает верхнюю 5-6 раз подряд. Упражнение выполняют перед зеркалом .

Несмыкающиеся, вялые губы тренируют, удерживая ими кусочки сухаря, сахара или леденца. Чем меньше кусочек, чем круглее и глаже, тем плотнее сжимаются губы .

Упражнение делают тоже под счет и следят, чтобы губы не вытягивались хоботком .

Затем переходят к втягиванию обеих губ в рот .

При западении верхней губы закладывают под нее продолговатый валик и стараются навернуть губу на резцы. Растягивают уздечку верхней губы и сглаживают рубцы массажем .

Логопед или сам ребенок берет губу подушечками большого и указательного пальца у углов рта, сводит пальцы, нажимая на губу чуть выше красной каймы и оттягивая ее вперед. После повторения этого движения 10—15 раз разминают рубец между пальцами. Затем водят языком в преддверии полости рта, сильно надавливая на уздечку .

Гимнастику и массаж выполняют 3—4 раза в день по 5 минут .

Поскольку кинестезии у лиц с расщелинами нёба снижены, одновременно работают не более чем над тремя видами упражнений. Кроме того, нагруженные большим количеством заданий, Дети путают их или выполняют неточно. И хотя для активизации мышц артикуляционного аппарата возможно использование любых общепринятых упражнений, они должны быть отобраны с учетом индивидуальных особенностей каждого ребенка и носить строго целенаправленный характер. Не следует делать массаж языка трехлетнему ребенку, если язык еще не сместится к глотке и корень имеет нормальные размеры. Не стоит добиваться до операции пощелкивания. Оно не получится из-за отсутствия нужного давления воздуха во рту. Рекомендуется избегать быстрых, резких артикуляционных движений. Они требуют большого общего напряжения, но не дают при этом желаемого эффекта, так как ребенок не успевает запомнить смену ощущений и часто смазывает движения. Отмечено, что на первых занятиях проявляется излишнее напряжение мышц лба, крыльев носа, челюстей и шеи. Это напряжение передается на гортань и глотку. Уменьшение его снижает носовой оттенок и улучшает условия для коррекции звуков. Поэтому полезно несколько раз в течение занятия прерывать артикуляционную гимнастику кратковременными расслаблениями мышц лица, шеи, глотки, а при тренировках избегать резких движений .

Еще до операции приступают к работе над дыханием. Известно, что в норме в речевом выдохе активно участвуют брюшная стенка и внутренние межреберные мышцы. Они обеспечивают удлинение выдоха и достаточное давление воздушной струи. Этим и объяснялось улучшение речи, которое издавна отмечали у лиц с ринолалией после обучения диафрагмальному дыханию. Как известно, чистые типы дыхания в природе встречаются редко, а детям диафрагмальное дыхание не свойственно. Поэтому им целесообразно ставить косто-абдоминальное (диафрагмально-ребгр- ное) дыхание. Оно позволяет увеличить жизненный объем легких, регулировать скорость выдоха диафрагмой и фонировать в грудном регистре, благодаря чему удлиняется выдох и уменьшается носовой оттенок голоса .

Коррекция дыхания проводится в кабинете лечебной физкультуры, но предварительно ребенка следует обучить направленному дутью, поскольку дети с расщелинами не владеют направленной воздушной струей и воздух при выдохе у них утекает в нос. Направленный воздушный поток обеспечит в дальнейшем достаточное внутриротовое давление воздуха для образования согласных звуков. В ходе занятий дети запоминают ощущение направленного воздушного потока и могут затем его воспроизвести при выполнении дыхательной гимнастики .

При замене дутья усиленным глоточным выдохом при открытом рте нужное движение вызывают от имитации «поплевывания»: ребенок слегка высовывает кончик языка между зубами, а затем старается выплюнуть его. Язык при этом подвинут вперед, а кончик его высунут минимально, что вынуждает сильнее напрягать губы и создает более тонкие движения. Внимание сосредоточивают на ощущении губ. Одновременно ребенок контролирует температуру и направление воздушной струи тыльной стороной ладони .

Чтобы облегчить усвоение упражнения, на первом занятии можно пальцами зажать крылья носа. Упражнение повторяют 6—8 раз подряд 3—4 раза в день .

У детей, приспособившихся к глоточным и гортанным артикуляциям, «поплевывание»

может сопровождаться напряжением мыши шеи и даже движением передней стенки глотки вперед, создающим звук, сходный с к. Для торможения этого движения прибегают к тактильному контролю передней поверхности шеи, беззвучному «поплевыванию» или выплевыванию мелких крошек. Размер крошек постепенно уменьшается, а нужное движение незаметно осваивается. Этот прием удобен при занятиях с маленькими детьми, которые еще не понимают инструкций и могут только подражать конкретным действиям взрослого .

Пока сопутствующее смыкание в глотке не заторможено, нельзя рекомендовать упражнение для самостоятельных тренировок. От точности выполнения данного упражнения в дальнейшем зависит успешность коррекции всех взрывных звуков .

Замедляя и продлевая «поплевывание», получают легкое дутье и переходят к широкоизвестным упражнениям с комочком ваты, полосками бумаги, пухом и т.п. Они также способствуют удлинению выдоха и дифференцировке теплой и холодной воздушной струи .

Нецелесообразно до операции применять широкоизвестные, но требующие повышенных усилий упражнения: катать карандаш по столу выдуваемой струей воздуха, надувать шарики, дуть в соломинку. Они увеличивают напряжение лицевой и глоточной мускулатуры, усиливают гримасы, ускоряют выдох. Главная цель в этот период — получение пусть слабой, но сознательно направленной воздушной струи для постановки звуков и воспитания диа-фрагмально-реберного типа дыхания .

Овладение направленной воздушной струей позволяет перейти к непосредственно дыхательным упражнениям. Вначале ребенок, лежа на кушетке, учится вдыхать через нос «полный живот» воздуха и плавно, долго выдыхать его через рот холодной струей. Точность выполнения упражнения контролируют ладонями: одна лежит на груди, вторая — на животе .

Упражнение повторяют 3 раза в день, начиная с трех дыхательных циклов и увеличивая нагрузку до 10—15 циклов в один прием. Затем переходят к дыханию полулежа, сидя, стоя и на ходу. Полный комплекс дыхательных упражнений приведен в приложении № 1 .

После овладения достаточно длинным диафрагмально-реберным выдохом можно приступать к постановке гласных звуков и вокальным упражнениям. Хотя известно, что именно гласные придают голосу назальный тембр при ринофонии, часто создается впечатление, что все дети (за исключением наиболее тяжелых) артикулируют их правильно. Однако язык при артикуляции также сдвинут в глубину полости рта, а губы повышенно активны. Коррекция гласных предусматривает продвижение языка к нижним зубам и произнесение их на диафрагмальном выдохе в грудном регистре. Уменьшение участия головного резонатора в фонации сразу заметно уменьшает носовой оттенок голоса еще до операции .

Начинают с протяжного произнесения гласных а-а-а, э-э-э на мягком выдохе в грудном регистре. Ребенок сидит, опираясь спиной на спинку стула, слегка опустив подбородок и положив ладонь на грудь для тактильного контроля. Ступни ног параллельно стоят на полу .

При правильном выполнении упражнения ощущается мелкая вибрация грудной клетки. Это упражнение трудно объяснить, поэтому логопед несколько раз демонстрирует его, а в дальнейшем делает вместе с ребенком. Начинают произнесение гласных с 2—3 раз и доводят до 5 повторений каждого звука 4—5 раз в день в течение месяца .

Постановка гласных начинается с а и э, которые к этому времени достаточно отработаны артикуляционными упражнениями. Далее переходят к гласным о, и, у, ы. Этот порядок прохождения звуков основан на изменении силы, необходимой для удерживания сегментов нёба е горизонтальном положении, и на возрастании объема глоточной полости при артикуляции гласных, из которых у, и обладают наиболее выраженным носовым оттенком как при изолированном произнесении, так и в потоке речи .

Когда ребенок научится протяжно произносить в грудном регистре изолированные гласные, можно переходить к напевному, слитному произнесению сочетаний гласных вначале из двух, а затем из трех звуков:

аэ эа оа аоа эаэ оаэ ао эо оэ аэа эao оао ау эу оу ауа эау оау Сочетания не начинают с у, и, ы, так как добиться их относительно чистого звучания не удается. При наличии же функционального глоточного обтуратора упражнение отрабатывается со всеми гласными .

Сначала гласные произносят голосом средней высоты на одном тоне, затем расширяют диапазон. Упражнения произносят то низким голосом — «медведь», то высоким — «белочка», то средним — «лиса». Но чаще обращаются к средним тонам, поскольку они наиболее естественны для ребенка и вместе с тем резонируют в грудной клетке. Маленькие дети очень охотно поддерживают эту игру. Часто они начинают импровизировать, подавая «голоса» разных животных, причем довольно точно меняя высоту голоса. Они даже пытаются передать характер животного: «добрый медведь— злой медведь». Такие игры следует поощрять, поскольку благодаря им развивается интонация и улучшаются слуховые дпфференцировки .

По мере овладения фонацией гласных в грудном регистре их включают в вокальные упражнения. До операции вокальные упражнения стимулируют подъем сегментов мягкого нёба, подвижность задней стенки глотки, удлиняют выдох. Вокальные упражнения I этапа сводятся к пению гласных звуков в диапазоне терции .

Следующим шагом в подготовке к исправлению звукопроизношения является воспитание фонематического слуха. Трудности, возникающие при этом, связаны с тем, что дети с ринолалией говорят плохо, но в своей речи часто не дифференцируют и считают себя нормально говорящими. При этом они целые группы фонем образуют одной и той же патологической артикуляцией и их речеслуховой анализатор не в состоянии дифференцировать звучание таких одинаковых согласных. Поэтому, исправляя их речь, приходится решать две задачи: научить различать звуки речи окружающих и дифференцированно воспринимать собственное произношение .

До операции ребенок должен овладеть дифференциацией звуков речи. Практический опыт показывает, что даже при таком грубом расстройстве произносительной стороны речи, как ринолалия, можно научить не только узнавать фонему, но и различать на слух правильность ее звучания .

На I этапе дети учатся: 1) выделять звуки из ряда изолированных; 2) определять наличие изучаемого звука в слове; 3) определять место звука в слове; 4) отличать правильный звук от искаженного (в частности, ротовой от носового); 5) определять правильность произношения изучаемого звука в словах .

Некоторые различия в методике проведения упражнений зависят от степени сохранности собственного произношения, от возраста ребенка и владения грамотой. Учитывая возраст ребенка, задания упрощают или усложняют .

Детям младше пяти лет на одном-двух занятиях можно предложить различать на слух звучащие предметы и игрушки, чтобы им легче было по аналогии в дальнейшем понять суть упражнений .

Знакомя их с изолированными звуками, приходится использовать конкретные образы, например: поезд гудит: у-у-у, паровоз пыхтит: ч-ч-ч, комар поет: з-з-з и т. п. В дальнейшем опознавание этих звуков идет вначале только с наводящими, связующими словами. Ребенок отвечает на вопросы типа: «Кто поет: з-з-з», «Что гудит: у-у-у». Следующая серия вопросов уточняет: «Как гудит поезд?», «Как поет комар?». И наконец, ребенок узнает, кому подражает логопед, только по одному изолированному звуку .

Детей старше пяти лет можно сразу знакомить с понятием «речевой звук». Они овладевают им без затруднения и упражняются в различении изолированных звуков (вначале только правильно произносимых ими). Различая изолированные звуки на слух, грамотные дети соотносят их с буквами .

Определяя место звука в слове, малышей знакомят со словами, которые или начинаются, или кончаются на изучаемый звук, причем его произносят утрированно. Дети старшего дошкольного возраста должны уметь найти звук и в середине слова. Школьники, владеющие звуко-буквенным анализом, в упражнениях подобного типа не нуждаются Определять наличие изучаемого звука в слове можно, используя различный дидактический материал. Дети могут просто слушать отдельные слова и, услышав нужное, поднять руку или хлопнуть в ладоши. Могут разбирать на группы предметные картинки или мелкие игрушки, выбирая нужные, и т. д .

Малышам вновь предлагают при этом слова, только начинающиеся или кончающиеся на заданный звук. Старшим дошкольникам со временем усложняют задание. Они не просто выделяют нужное слово, но и определяют одновременно место звука в нем. А школьники анализируют слова, которые одной фонемой могут отличаться от других, например: бедный — медный, коза— кожа. И если в связанной речи общий смысл помогает им дифференцировать слово, то изолированные слова анализировать на слух оказывается труднее .

Отличать правильное звучание от искаженного как изолированных звуков, так и слов дети учатся, только слушая логопеда или других взрослых. Лица говорящего при этом не должно быть видно. Логопед или отворачивается, или ставит ребенка к себе спиной, прикрывает губы экраном (листом бумаги). Произносить звуки и слова следует четко, громко .

Упражнение проводится по принципу игры «Угадай-ка»: «Угадай, что я скажу» и «Угадай, правильно ли я говорю». Этот прием используют постоянно на всех этапах работы .

Все звуки и слова, предлагаемые для слухового анализа, должны звучать четко, без редукции изучаемого звука. Нельзя анализировать до операции слова, в которые входят согласные близких акустических групп: несколько свистящих или шипящих, те и другие одновременно и т. д. Значение каждого изучаемого слова должно быть понятно детям .

Следует помнить, что побуждать ребенка к ответному проговариванию звука при выполнении заданий можно лишь в том случае, если он умеет правильно произносить изучаемую фонему, чтобы формирование новых представлений не связывать со старыми артикуляциями. Если же звук пока недоступен для произношения, то реакция может быть двигательной, например: поднимание руки, хлопок в ладоши. Ходьба и игра в мяч растормаживают общее напряжение, делают занятия веселыми и непринужденными. Ребенок марширует на месте или вокруг стола. Услышав слово с заданным звуком, сразу останавливается. Во втором случае логопед с близкого расстояния кидает мяч, каждый раз называя звук или слово. Ребенок ловит мяч, услышав искомое, и отбрасывает его логопеду .

Упражнения по развитию фонематического слуха очень утомляют детей. Поэтому их проводят в течение 7—10 минут и на одном занятии анализируют не более 3—4 слов .

Одним из основных разделов коррекционно-педагогической работы является исправление звукопроизношения еще до пластического закрытия дефекта нёба .

Исправление звукопроизношения до операции означает передвигание преграды при произнесении согласных звуков в передний отдел ротовой полости, введение в бытовую речь сознательного использования органов артикуляции, воспитание связи артикуляции с фонемой, умение вычленять эту фонему в потоке речи. При этом часто приходится довольствоваться приближенной артикуляцией, звуками-аналогами, что закономерно для развития детской речи и достаточно для формирования и развития фонематических представлений и навыков звукового анализа. Так, приемлемы зубно-губные п, б, если недоступно смыкание губ, межзубные и нижние звукообразования, одноударный вибрант, приглушенные свистящие и шипящие. Хотя не удается добиться нормального звучания многих фонем, коммуникативная функция речи все же улучшается за счет повышения ее разборчивости. Кроме того, дети оказываются достаточно подготовленными к обучению грамоте .

До операции не привлекают внимания ребенка к утечке воздуха в нос, а добиваются ее беззвучности и точных движений языка и губ. Логопеда не должно смущать, что многие согласные остаются беззвучными, носовыми .

Если не исправлять звукопроизношения до операции, то ребенок после пластики нёба говорит по-прежнему. Поскольку коррекция звукопроизношения длится в этом случае достаточно долго, ребенок привыкнет к ощущению разграничения носовой и ротовой полостей. Он приспособится к артикуляциям с постоянно неподвижно свисающим нёбом .

Обучая его, придется воспитывать новый сложный стереотип .

Если коррекция звукопроизношения проводилась до операции, то, несмотря на временное ухудшение после снятия повязки, в течение двух-трех недель восстанавливаются правильные артикуляции .

При наличии функционального глоточного обтуратора возможна полная нормализация фонетической стороны речи еще до операции .

Остается заметить, что к началу постановки согласных звуков должны быть закончены занятия лечебной физкультурой по постановке диафрагмально-реберного дыхания. Иначе дети путают усиленный выдох с подачей направленной воздушной струи, что очень мешает им заниматься .

Контрольные вопросы:

1. Назовите массаж, при котором использовали такие массажные приемы, как поглаживания, растирания, разминания и вибрации (Классический массаж) .

2. Что представляет собой точечный массаж (воздействие на биологически активные точки) .

3. С помощью чего проводится аппаратный массаж (с использованием вакуумных или вибрационных приборов) .

4. Назовите автора методики «Зондовый массаж» (Новикова Е.В.) .

5. Опишите основы логопедического массажа Дьяковой (для коррекции речевых нарушений у детей) .

Схемы, задачи, ситуации:

Описание приёмов массажа:

Поглаживание улучшает кожное дыхание, повышает кожно-мышечный тонус, сократительную функцию мышц. Существует прямолинейное, спиралевидное и комбинированное поглаживание. Именно им начинают и заканчивают логопедический массаж .

Растирание усиливает кровообращение, происходит даже местное повышение температуры на 1-2 градуса. Существует прямолинейное, кругообразное растирание и растирание «щипками» .

Разминание - это пассивная гимнастика для мышц. Проводят разминание подушечками большого и указательного пальцев .

Вибрация делается кончиками пальцев с максимальной частотой. Вибрация стимулирует рефлексы, восстанавливает угасшие рефлексы, производит обезболивающий эффект .

Практические задания .

1.Продемонстрируйте упражнения по дифференциации ротового и носового выдоха .

2.Продемонстрируйте приемы пальцевого массажа органов артикуляции при ринолалии .

3.Подберите и продемонстрируйте упражнения по развитию артикуляторного праксиса .

4.Подберите и продемонстрируйте упражнения по развитию речевого дыхания .

5.Подберите и продемонстрируйте упражнения по развитию голоса .

5. Продемонстрируйте придыхание, твердую атаку звука, мягкую атаку звука .

Темы рефератов, презентаций, эссе:

1. Гимнастика для жевательных мышц при рубцах в области нёбных дужек

2. Мимическая гимнастика приротовой области

3. Массаж при мышечном напряжении в области лба, носа и щёчно-скуловой области

Литература:

1. Ринолалия: Учебное пособие / авт.-сост. Е.Е. Васильева. – Ярославль: ЯГПУ им .

К.Д. Ушинского, 2007. – 63 с .

2. Соболева Е.А. Ринолалия: общие сведения о ринолалии; классификация врожденных расщелин губы и неба; причины, механизмы, формы ринолалии и др. / Е.А. Соболева. – М: Высшая школа, 2006. – 128 с .

3. Соломатина Г.Н. Устранение открытой ринолалии у детей: методы обследования и коррекции. Примерные конспекты индивидуальных занятий / Г.Н. Соломатина, В.М. Водолацкий. – М.: Сфера, 2005. – 160 c .

2.4 Система коррекционной работы в послеоперационный период

К коррекционно-педагогической работе на этом этапе приступают после наложения функционального глоточного обтуратора или на 15—20-е сутки после операции. В этот период из-за длительного режима молчания и охранительного торможения речь больных ухудшается. Мягкое нёбо бывает отечным, практически неподвижным, чувствительность его отсутствует, а некоторые движения причиняют боль. Дети избегают артикуляции. Носовой оттенок речи усиливается, поэтому основной задачей становится растормаживание сформированной нёбной занавески и развитие ее подвижности или стимуляция плотного контакта стенок глотки с обтуратором. Поэтому непосредственно послеоперационный период занимает особое место во всем курсе обучения .

Второй этап Цель упражнений II этапа — обеспечить полноценное нёбно-глоточное смыкание, без которого невозможно полностью исправить фонетическую сторону речи. Для этого нужно в первую очередь максимально развить подвижность нёбной занавески .

Через полгода после пластики процесс рубцевания заканчивается, что необратимо уменьшает эффективность упражнений для активизации мягкого нёба. Поэтому в первые месяцы после пластики нёба логопедические занятия должны проводиться регулярно— 3 раза в неделю, а дома с ребенком должны ежедневно заниматься родители .

Эластичность и подвижность мягкого нёба тесно связаны. После пластического закрытия дефекта малоподвижная нёбная занавеска имеет тенденцию укорачиваться за счет рубцевания раневых поверхностей .

Движения нёба растягивают рубцы, что предотвращает его укорочение. Более того, возможно функциональное растяжение нёба до 10 мм вокальными упражнениями .

Двигательная активность нёба развивается постепенно в течение 6—8 месяцев. Все это время приходится ежедневно повторять артикуляционные упражнения .

Занятия снова начинаются с проговаривания гласных а и э. Если нёбная занавеска при этом остается неподвижной, одно: временно с фонацией гласного вызывают глоточный рефлекс .

Некоторые дети, ощутив непривычное движение нёбной занавески, с первого раза запоминают его и легко воспроизводят во время фонации. Большинству это удается сразу .

Подвижность мягкого нёба при повторении а, э возрастает у них постепенно от подрагивания до заметного движения в продолжение двух недель .

Гласные произносят спокойно, чуть протяжно, голосом средней громкости. При произнесении на твердой атаке можно наблюдать резкий подъем нёбной занавески, но из-за слабости мышц-леваторов удержать его не удается. Логопед должен наблюдать, сколько раз поднимается нёбо при фонации а, э. Количество подъемов обычно колеблется от 1 до 4 .

Затем нёбная занавеска провисает и продолжение тренировок эффекта не дает, а только закрепляет вредный навык. Поэтому число упражнений в течение дня и в один прием устанавливается строго индивидуально. Давая рекомендации родителям, им подробно разъясняют, что гласные нужно произносить поочередно, голосом средней громкости не раньше чем через 1,5 часа после еды, с интервалом между занятиями не менее 30 минут. В среднем дети 6—7 лет повторяют а, э по 2 раза подряд 5—6 раз в день в течение двух дней, 6—8 раз в день в течение 3 дней, по 3 раза подряд 6—8 раз в течение 5 дней, а затем по 3 раза 8—10 раз в день в течение месяца. Затем количество повторений уменьшается в обратном порядке: 6—8 раз в день—10 дней, 4—6 раз — еще 10 дней, по 3 раза й течение 4 месяцев, но в один прием все это время проговаривают гласные 3 раза подряд .

С третьего-четвертого занятия гласные звуки произносят попарно, смежно аэ — эа. Здесь нужно определить, от какой из них нёбо поднимается выше, с нее-то и начинать упражняться. Это гласный звук следует вначале тянуть подольше: аааэ, эээа. Но со временем продолжительность звучания фонем сравняется. Бывает, что нёбо лучше и выше поднимается на о, чем на а или э. Эту вероятность всегда надо проверить и тогда обязательно включить звук в начальные послеоперационные упражнения .

Гораздо активнее и выше, чем при обычной фонации, поднимается нёбная занавеска при пении, что легко наблюдать визуально. Кроме того, четко слышно и уменьшение носового оттенка. Гласные а, э, о могут звучать совсем чисто. Непроизвольный подъем нёбной занавески при пении с успехом можно использовать для растормаживания нёба и растягивания рубцов .

Для растяжения свежих рубцов, кроме пения, можно применять сухое проглатывание. По данным И. С. Рубинова, интенсивность сокращения мускулатуры увеличивается с уменьшением содержимого глотка, и при многократном проглатывании слюны длительность нёбно-глоточного смыкания тоже увеличивается. Поскольку эти движения не развивают речевого затвора из-за различия конфигурации и функции замыкательных механизмов глоточной мускулатуры, глотательные движения целесообразно использовать только для растягивания рубцов в течение 5—6 месяцев. Спустя полгода процесс рубцевания заканчивается, и упражнения подобного рода уже не помогают растянуть нёбную занавеску .

Упражнения заключаются в проглатывании детьми своей слюны сначала по 2, а в дальнейшем по 3 раза подряд 5—6 раз в день между повторением гласных и пением. Четыре раза подряд дети глотать не могут. Во время глотания губы сомкнуты, приоткрывать их нельзя. Чтобы облегчить упражнение, можно капать на корень языка жидкость, но это уменьшит интенсивность сокращения, которая наблюдается при проглатывании подряд 2—3 раза .

Известно, что расщепленное нёбо бывает, как правило, и укороченным, и после уранопластики нёбная занавеска часто не достигает нужной длины. В этих случаях при очень развитой подвижности она может смыкаться с задней стенкой глотки выше валика Пассавана. Но возможна частичная компенсация укорочения за счет повышенной подвижности мускулатуры глотки. С этой целью рекомендуется после операции возобновить имятатшю глоточного рефлекса, позевывание и полоскание горла. Эти упражнения приходится повторять 5—6 раз в день в течение нескольких месяцев. Столь длительный срок требуется, чтобы вызвать стойкое увеличение мускулатуры глотки в объеме, достаточное для смыкания. Такой вид затвора позволяет значительно улучшить речь и уменьшить носовой оттенок, но голос при этом обычно имеет глухой, сдавленный тембр, иногда с призвуком глоточных смыканий, поэтому воспитание его менее желательно .

Упражнения подобного рода наиболее эффективны для детей младше 8—9 лет. Подросткам, у которых дистрофический процесс в мышцах глотки уже развился, приходится задерживаться на них дольше, хотя результаты могут быть незначительными .

Полоскание горла, кроме того, является и своего рода массажем, разглаживающим рубцы на нёбе. Для усиления его действия полощут горло «густыми» жидкостями (например, заваренным до консистенции киселя крахмалом), поскольку с увеличением веса жидкости увеличивается и сила ее давления на нёбную занавеску .

Чувствительность нёба после операции помогает восстановить массаж. Разминание рубцов вызывает прилив крови в область раневой поверхности, что улучшает питание тканей. Рубцы становятся мягче, нёбная занавеска пластичной и обретает чувствительность. Массаж делает сам ребенок, поглаживая нёбо по всей поверхности влажной подушечкой большого пальца в направлении от альвеол к краю мягкого нёба по средней линии, а потом правее и левее от нее. Затем делает надавливающие движения в области рубцов. Начинают массаж с 1—5 минут один раз в день (один раз проглаживают и разминают нёбо) и доводят до 10 раз в день по 3 минуты (10 раз в день с интервалом в один час проглаживают и разминают нёбо по 3 раза подряд) .

Иногда после уранопластики развивается нежелательное осложнение — массивное рубцевание в области нёбных дужек. Эти рубцы ограничивают открывание рта, что затрудняет артикуляции и усиливает носовой оттенок голоса. В этом случае ротовая полость, вместо того чтобы излучать звук, поглощает его, становится парным с носовой полостью резонатором. Растягивает рубцы и позволяет добиться значительного увеличения раскрытия рта активная жевательная гимнастика. Величину раскрытия измеряют между краями центральных резцов верхней и нижней челюстей до и после каждого занятия гимнастикой .

Разница между измерениями может достигать 3—4 мм .

Если нет возможности точно определить величину раскрытия в миллиметрах, то тренироваться надо до тех пор, пока рот не раскроется на три пальца ребенка .

Наблюдения показывают, что у занимавшихся до операции или носивших функциональный глоточный обтуратор очень быстро восстанавливаются старые навыки и упражнения для усиления направленной воздушной струи обычно не затрудняют. В других случаях можно зажать крылья носа пальцами, чтобы ребенок мог ощутить сильную струю воздуха во рту и потом старался бы воспроизвести это ощущение. С детьми, не занимавшимися до операции, начинают с «поплевывания», дутья на вату и т.п. Мы не рекомендуем применять свистки, дудочки и подобные им игрушки, а также надувание шаров, потому что они требуют значительно большего напряжения, чем необходимо для речи. Это напряжение может иррадиировать на мышцы шеи и лица .

В конце II этапа возобновляют произнесение гласных на мягком выдохе в грудном регистре:

сначала изолированных, затем в сочетании по две и по три. Первое время все упражнения составляют только из а, э, о, другие гласные вводят позже. Приводим пример подобного упражнения:

аэ ао эа эо оа о аэа аэо аоа аоэ эаэ эао эоэ эоа оао оаэ оэа оэо Все звуки произносят растянуто и слитно .

Если при слитном звучании усиливается носовой оттенок, следует шире раскрыть рот и увеличить напряжение в носоглотке. Ребенку говорим при этом: «Представь, что у тебя очень горячая круглая картофелина в горле. Ну-ка, раскрой горло, чтобы не обжечься, чтобы не дотронуться до картофелины» .

С детьми, впервые обратившимися к логопеду после операции, приходится работать одновременно над постановкой косто-абдоминального дыхания, обучать подаче направленной воздушной струи. Очень важно сразу приступить к перемещению языка в передний отдел полости рта, так как спонтанно этого после уранопластики не происходит .

Третий этап После разработки доступного нёбно-глоточного смыкания, овладения направленной воздушной струей, произнесением гласных без носового оттенка и постановки костоабдоминального дыхания приступают к упражнениям III этапа. Целью его является введение новых навыков в речь. Для этого неназализованное произнесение гласных вводится в дидактический речевой материал. Параллельно проводится работа по исправлению дислалии, уменьшению носового оттенка и постановке речевого голоса .

Артикуляционные упражнения для усиления нёбно-глоточного смыкания теряют на III этапе свое первостепенное значение. При подвижной нёбной занавеске от них вообще можно отказаться .

Введение новых навыков в устную речь начинается с проговаривания слоговых упражнений, где согласный звук стоит в интервокальной позиции — между двумя гласными .

В процессе работы над согласными фонемами от подготовки их до автоматизации наиболее трудным представляется введение звука в прямой открытый слог, то есть соединение его с последующим гласным. Это объясняется необходимостью более высокого поднятия нёбной занавески по сравнению с обратным слогом, большей слитностью фонем в прямом слоге и попыткой обучающегося компенсировать приглушенное звучание усиленным выдохом и утрированной артикуляцией .

При проговаривании сочетания «согласный — гласный» дети с ринолалией обнаруживают также попытку дополнительно воспроизвести старую патологическую артикуляцию в момент переключения от согласного звука к гласному, то есть они опираются на старые связи. Преодолеть эту трудность помогают повторения звукосочетаний с согласной фонемой в интервокальной позиции при звучании голоса в грудном регистре .

Наиболее легко удается повторение упражнений с сонорами л, л' и фрикативными в, в', ф, ф', поставить которые после операции удается легче и проще других звуков.

Ребенок имеет возможность произносить эти фонемы длительнее, чем обычно, плавно переходя к артикуляции гласного:

ава авя ала аля афа афя авэ аве алэ але афэ афе аво авё ало алё афо афё аву авю алу алю афу афю а вы ави алы али афы афи Ребенок, проговаривая звукосочетания, глубоко сидит на стуле, положив руку на грудь .

Звукосочетания повторяет на мягком выдохе, отраженно за логопедом, а затем самостоятельно. При правильном выполнении упражнения ладонь ощущает мелкую вибрацию .

Затем отрабатывают произнесение с уменьшением силы голоса на первом гласном звуке и увеличением на втором.

Исходное положение прежнее:

аВА аВЯ аЛА аЛЯ а ФА аФЯ аВЭ аВЕ аЛЭ аЛЕ аФЭ аФЕ аВО аВЁ аЛО аЛЕ аФО АФЁ аВУ аВЮ аЛУ аЛЮ аФУ аФЮ аВЫ аВИ аЛЫ аЛИ аФЫ аФИ Аналогичные упражнения выполняют со всеми согласными по ходу работы над ними. Так ребенка подводят к беззвучному про- говариванию первой гласной фонемы и переходят к повторению открытых слогов, что завершает введение гласных в слоги .

Чтобы облегчить произнесение открытых слогов, надо стремиться вызывать звук по возможности не изолированным, а в сочетании с гласным. Тогда согласные гораздо легче вводятся в спонтанную речь, поскольку именно слог является единицей артикуляционной программы .

Стремясь как можно быстрее ввести вызванные фонемы в слова и предложения, с детьми проговаривают короткие фразы. Так как помимо правильного резонанса следует закрепить нормальное положение языка, при введении фонемы в речевой материал предлагаются слова, включающие только поставленные звуки. Исключение может составлять только р, если этот звук заменяется проторным или одноударным звуком без носового оттенка. Эти упражнения облегчают слуховой и кинестетический контроль, обеспечивают постоянное повторение и фиксацию только правильных двигательно-звуковых моделей, что создает прочные слухоречедвигательные связи .

Поэтому приходится индивидуально для каждого ребенка подбирать слова и фразы, учитывая также его возраст и уровень развития, что при наличии даже небольшого количества дидактической литературы не составляет особых трудностей .

Располагая в начале III этапа еще ограниченным числом фонем, нужно проговаривать как можно больше словосочетаний и фраз из них, чтобы не фиксировать выработку нового навыка на произнесении стабильного дидактического материала, а максимально приблизиться к условиям разговорной речи. При этом используются повторения словосочетаний по данному образцу и перестановка слов .

Приводим пример подобных упражнений.

Подразумевается, что обучающийся владеет произнесением фонем в, в', ф, ф' л, л' и гласных:

вон Ляля вон лев Филя вынул вилы Вова Аля вон Вова Ляля увела Вилю воля Лева вон вилы Валя ловила Алю вилы Филя Уфа Вова вел Лялю Виля Валя увела Валя увела Филю Особенно важен период введения звука в слова для младших дошкольников. Звуки и слоги, лишенные конкретного смысла, представляют для них абстракцию, не связанную с речью .

Поэтому в словах звуки у них часто звучат лучше, чем изолированные .

Развитие фонематического слуха на III этапе направлено на дифференцировку звукопроизношения ребенка от нормального произношения. Дети с ринолалией могут свободно различать фонемы и их особенности в чужой речи, а себя считать нормально говорящими. Для успешной же постановки звуков, которая занимает основное место в занятиях III этапа, ребенок должен уметь различить, правильно ли он сам произнес звук .

Начинается обучение с анализа артикуляции и новых ощущений, испытываемых при правильном произнесении фонемы .

Приходится спрашивать ребенка: «До каких зубов дотронулся язык: до верхних или до нижних? Какой был ветерок: холодный или теплый? Где почувствовал ветерок: в горле или на языке?»

Затем побуждают ребенка прислушаться к себе при выполнении упражнений. «Подуй, похлопай губами и послушай. Какой звук получается? Он звучит как всегда или по-другому?

А какой тебе больше нравится: новый или старый? Как, по-твоему, какой правильнее?» Во время такой беседы фонему несколько раз повторяют, и так постепенно закрепляется связь артикулемы со звучанием .

Каждый раз, произнеся новый звук, ребенок должен получить оценку «правильно» или «неправильно». В этот период весь материал занятий он проговаривает за логопедом .

Каждый звук, слог, слово он слушает, воспроизводит и слушает, оценивает. Полезно переспрашивать: «Ты правильно сказал?» Ни одного случая дефектного произнесения не должно остаться без внимания. Логопед может даже переспросить слово, произнося его так, как сказал ребенок .

Вновь упражняются в различении правильных и дефектных фонем в словах и слогах, произносимых взрослым. Но на III этапе еще рано анализировать звучание слов со стечением согласных фонем или содержащих несколько акустически близких фонем. Парные звуки дифференцируют лишь при заменах. Например, вызывали г, а ребенок пользуется им вместо к .

Пока не достигнуто четкое произношение звука, все ответы на задания должны быть жестовыми: поднять руку, хлопнуть в ладоши и т. п .

Бывает, что ребенок оказывается неспособным к фонематическому анализу собственной речи. В этих случаях вся работа опирается на кинестетические и тактильные ощущения .

Зрительный анализатор лишь временно участвует в обучении. Контролю спонтанной речи он активно не помогает .

Занимаясь с таким ребенком, приходится очень четко продумывать и формулировать инструкции. Обычные замечания: «Делай, как я, посвисти, подуй. Послушай и скажи...» — не помогают, потому что дутье означает для ребенка выдох горлом, а фонемы он не различает. Он просто воспроизводит свои неправильные навыки. Приходится прибегать к неестественным формулировкам, например: «подуй на язык, подуй зубами, плюнь» и т.п .

Дети лучше понимают их и выполняют, что требуется. Работая с такими детьми, нельзя называть звук, который подготавливается, пока ребенок не будет в состоянии произнести его .

Параллельно с коррекцией звукопроизношения на III этапе подростков и взрослых обучают навыкам правильного голосоведения или проводят фонопедические упражнения для исправления недостатков голоса .

Четвертый этап

Для достижения главной цели этого этана — полной автоматизации новых навыков — необходимо ввести в спонтанную речь звуки, поставленные на III этапе, и снять остаточную ринофонию вокальными упражнениями .

Введение поставленных звуков в спонтанную речь проходит неодинаково у детей разного возраста .

Для младших дошкольников появление новых фонем — процесс, тесно связанный с развитием речи. Если фонема четко дифференцируется на слух, тогда дети от 3 до 5 лет легко, часто спонтанно начинают переключаться на новый звук и нуждаются только в поддерживающих упражнениях для подкрепления нового умения и стимуляции к произнесению поставленного звука в быту .

Поэтому целесообразно на занятиях с малышами приближать их к живой ситуативной обстановке — это игры типа лото, отгадывание загадок, добавление слов в предложения, сюжетные игры с называнием большого количества однородных предметов. По ходу занятий игры и беседы усложняются и продолжаются все дольше .

Подобранный дидактический материал позволяет сконцентрировать внимание ребенка на определенной группе звуков, а форма занятий, предусматривающая свободные, произвольно построенные и эмоционально окрашенные ответы, обеспечивает закрепление новых навыков спонтанной речи .

Скороговорки, пословицы, стихи и другой подобный материал нужен только для закрепления артикуляций. Они не помогают улучшить живую непринужденную речь, и нет необходимости учить наизусть много стихов, считалок, пословиц. Их рекомендуют только для тренировок дома .

Дети старшего дошкольного и младшего школьного возраста уже критически относятся к своему недостатку. Они стесняются не только дефектного, но и нового правильного произношения. Они боятся каждого случая привлечения внимания к себе (но иногда могут и совершенно равнодушно относиться к своему недостатку). Довольно легко овладевая речевыми упражнениями, они иногда отказываются правильно произносить вызванные звуки в спонтанной речи. Здесь особое значение приобретает психотерапевтический аспект работы .

Помимо бесед с ребенком, обязательно привлекают к процессу исправления речи родителей, воспитателя детского сада или учителя. Успешное выступление ребенка на празднике, четкий ответ у доски помогают сломать старые стереотипы, избавиться от стеснительности .

После того как ребенок научится правильно произносить новые звуки в словах и коротких предложениях их включают в спонтанную речь, применяя игры в вопросно-ответной форме и короткие беседы по заданной теме. То есть, как можно раньше связывают изучаемый звук с разговорной речью, поскольку, часто набрав большое количество идеально произносимых на занятии фраз, дети остаются совершенно беспомощными в спонтанной речи .

Постоянное одергивание ребенка при неверном произнесении фонемы в быту невротизирует детей, вызывает у них негативную реакцию. В таких случаях вместе с ребенком составляют список наиболее часто употребляемых бытовых слов на изучаемый звук. (Дети очень охотно участвуют в этой работе.) Затем эти слова постепенно вводят в речь. При этом дают задание ребенку и родителям в течение недели обращать внимание на качество произнесения в быту только 10 отобранных слов. Через 5—7 дней вводят новые 10 слов и т.д. Параллельно дают задание на закрепление и дифференциацию данной фонемы в стихах, сказках, рассказах .

Обычно через две-три недели ребенок автоматизирует звук .

Школьникам включают в занятия материалы школьной программы. Это означает предварительную проработку лексики ближайших уроков и убеждение в необходимости чтения вслух и проговаривания всего заданного учебного материала при выполнении домашних заданий. Такая подготовка гарантирует лучшее фонетическое качество ответов в классе. Кроме того, охватывая большое количество лексического материала из разных учебных дисциплин, автоматизация и введение в спонтанную речь звуков проходят быстрее .

Для подростков автоматизация является самым сложным этапом работы над звуком. Помимо необходимости преодоления психологического барьера, сказываются длительный опыт патологического звукообразования, увлеченность смысловой и эмоциональной сторонами речи .

Особое значение приобретают непринужденность занятий и естественность речевого материала. Работа над ним сводится не к заучиванию наизусть или пересказыванию, как это часто делается, а к многократному проговариванию заданных слов в различных ситуациях .

Для этого в занятия вводят как можно больше элементов творчества: широко употребляют наращивание и распространение предложений, беседы на заданные и отвлеченные темы, обсуждение произведений литературы и искусства .

Работая над текстом, постоянно следят за голосом. Обучающиеся говорят плавно, не торопясь, на мягком выдохе, при необходимости в грудном регистре с тактильным контролем. Это способствует опусканию гортани, включению грудного резонатора в фонацию, предотвращает гортанно-глоточные выдох и смыкание .

Речевые упражнения на этом этапе практически не уменьшают остаточной ринофонии, так как на занятиях дети невольно выговаривают тексты с более замедленной и утрированной артикуляцией. Остаточная ринофония особенно стойко сохраняется у подростков и взрослых. Объясняется это некоординированностью движений вновь сформированной нёбной занавески в потоке спонтанной речи и длительным опытом патологического навыка .

Для автоматизации движений нёбной занавески используются вокальные упражнения .

Еще в начале IV этапа выясняют, как говорит обучающийся вне стен логопедического кабинета: в детском саду, в школе, дома .

После окончания занятий за детьми осуществляется диспансерное наблюдение. Первое время их осматривают один раз в 3—4 недели. Затем интервалы постепенно увеличиваются до полугода. Такое наблюдение дает возможность вовремя прийти на помощь ребенку, провести с ним небольшие курсы упражнений (2—3 недели), если он начнет терять какиелибо речевые навыки. Особенно важно возвращение к логопедическим занятиям при замене или снятии ортодонтического аппарата, поскольку вызванное этим изменение конфигурации и объема ротовой полости часто изменяет звукопроизношение .

–  –  –

2.5 Логопедическая работа с детьми раннего возраста с врожденными расщелинами губы и неба Основополагающим этапом коррекционной работы является всестороннее комплексное обследование детей. Это позволяет вскрыть причины речевых нарушений, определить механизм и структуру дефекта, выявить компенсаторные возможности ребенка и наметить эффективные пути коррекции. Все данные обследования записываются в речевую карту .

Обследование ребенка начинается с установления с ним контакта во время беседы на близкую ребенку тему. В процессе беседы ребенку задаются доступные вопросы, чтобы услышать его самостоятельную речь. Установив контакт, переходят к изучению его голосовых возможностей. Методика подобного обследования широко представлена в логопедической литературе .

Результаты обследования:

1. Анатомическое строение артикуляционного аппарата:

– полная расщелина мягкого и твёрдого нёба;

– открытый передний прикус (прогения);

– недокомплектность зубов;

– малоподвижная (оперированная) верхняя губа;

– носо-ротовое, поверхностное дыхание .

2. Звукопроизношение:

– голос с резким носовым резонансом;

– дефектное произношение всех согласных звуков .

3. Фонематический слух грубо нарушен .

После обследования других компонентов речи, нами подтверждено логопедическое заключение .

Обследование голоса включает обследование тембра, силы, высоты, громкости и модуляции голоса, и состоит из следующих этапов .

На первом этапе проводится обследование тембра голоса. Тембр – это наиболее сложная индивидуальная характеристика голоса. Изучение тембра начинается с первых слов при знакомстве с ребёнком и продолжается на протяжении всего исследования.

На данном этапе исследуются:

1) Наличие и степень гиперназализации:

Оценивается при произнесении слов с закрытым и со свободным носом: «бот быт букет бита берет»; «боты быть бурт бить бейте» и фразы: «были у бабы бобы» .

При этом выраженность носового оттенка голоса при звукопроизношении оценивается по следующим критериям: слабовыраженный; средне выраженный; сильно выраженный .

2) Наличие назальной эмиссии: отсутствует / беззвучная / слышимая .

Оценивается при произнесении слов с закрытым и со свободным носом: «пепел папа попей попал пупы»; «бабы бобы буба би-би баю-бай» и фразы: «у попа папа поп» .

Для оценки степени эмиссии при проведении теста к ноздрям ребёнка подносят зеркало или бумажный пропеллер. Степень эмиссии определяется по площади запотевания зеркала или по воздушному потоку из носа, приводящего в движение бумажный пропеллер .

На втором этапе проводится обследование силы и высоты голоса и возможности его модуляции, а так же звонкость и звучность голоса.

Выявляются такие качества как:

а) Наличие охриплости или осиплости голоса .

Охриплость – скрипучий, грубый голос, отличающийся от нормального в сторону понижения .

Осиплость – неупорядоченные изменения частоты основного тона в сторону повышения .

б) Наличие глухости голоса .

в) Наличие напряжённости фонации .

г) Уровень изменения громкости голоса .

д) Уровень изменения высоты голоса .

Все нарушенные качества голоса определяются на слух по степеням выраженности: лёгкая;

умеренная; выраженная .

Напряжённость фонации определяется путём пальпации шейного отдела, для установления напряжённости мышц при произношении и так же оценивается в степенях выраженности от лёгкой до выраженной .

Уровни изменения громкости и высоты оцениваются по критериям:

– способность к изменению отсутствует;

– способность к изменению нарушена (отмечается в какой степени) .

Для обследования данных качеств используют такие упражнения как: «как гудят теплоходы:

большие, средние и маленькие»; подражание голосам животных (например, низкий голос медведя или мычание коровы и значительно более высокий – мяуканье кошки или лай собаки), что позволяет исследовать высоту и силу голоса; а так же «укачивание куклы»

(«АаАаАа» «УуУуУу» и др.); упражнения на произношение звуков, слогов и слов шёпотной и громкой речью, что позволяет исследовать громкость и модуляцию голоса .

На третьем этапе – полученные результаты анализируются .

После обследования встает задача – воспитание правильной, четкой, громкой, выразительной, связной речи, соответствующей возрасту, с помощью специальных логопедических методов и приемов, направленных на коррекцию речевого нарушения .

Нами предложен комплекс индивидуальной работы с ребенком-ринолаликом .

1) Подготовительный этап (дооперационный) .

1. Подготовка нёбной занавески к смыканию и предупреждение дистрофии мышц глотки .

Предлагаем ребенку произносить звуки, которые поднимают нёбо (а, э) голосом средней громкости на мягкой атаке (дыхание + смыкание одновременно). Выполнять упражнения ежедневно до самой операции .

Для двигательной активности глотки нужны повышенные нагрузки, например:

– стимулируем глоточный эффект – шпателем дотрагиваемся до задней стенки глотки, затем предлагаем ребенку сделать движение, когда ему хочется вырвать;

– предлагаем позевать;

– имитация свиста (зажав нос) .

2. Коррекция дыхания – выработка направленной воздушной струи и нормализация соотношения вдоха-выдоха (удлинение ротового выдоха) .

Применяем такое упражнение: зажать ребенку нос и предложить надуть щёки, затем нажать на щёки. Следить за тем, чтобы не было выдоха глотки; объяснить ребенку, чтобы он выдыхал только тот воздух, который находится между губ .

Потом можно давать легкие упражнения на дутьё (ватка, пух, …). Если не получается дуть, то можно начать от поплёвывания (крошки с высунутого кончика языка), убирая язык, получим дутьё .

После того, как появилась направленная воздушная струя, приступаем к упражнениям:

– полулёжа на стуле;

– стоя;

– сидя .

Вырабатываем рёберное дыхание. Ладони тыльной стороной кладём на рёбра выше пояса, сделать вдох носом, разводя плечи в стороны, затем выдох суженными губами (дутьём), сводя локти вперёд .

Учим ребёнка поднимать и опускать диафрагму. Положить руку на живот и предложить ему живот втянуть и отпустить. Затем одновременно подтянуть живот и плюнуть губками и отпустить живот. Количество повторений упражнения постепенно увеличиваем .

3. Работа над слуховым вниманием и фонематическим слухом .

До операции учим различать и анализировать звуки в нормальной речи и дифференцированно воспринимать собственную речь:

– развиваем слуховое внимание (звучащие предметы, их направление, последовательность);

– даём понятие речевого звука, связываем его с каким-нибудь образом, например: «У» – волк, «З» – комар. Учим отличать правильный звук от искажённого, Учим определять, есть ли заданный звук в слове. Но ребёнок не должен произносить этот звук (невербально) .

4. Подготовка артикуляционного аппарата к постановке звуков .

Начинаем с артикуляционной гимнастики – подбираем индивидуально несколько упражнений .

В первую очередь упражнения для губ:

– растягивать губы в улыбку;

– вытягивать в трубочку;

– поднимать верхнюю губу, закусив нижнюю;

– закладывать язык под верхнюю губу и длительно держать (если под верхней губой массивная уздечка);

– горизонтально оттягивать губу и растирать её между пальцами (если губа рубцово усложнена и малоподвижна):

– учим удерживать открытый рот с оскаленными зубами;

– удерживать оскал, сомкнув зубы .

– удерживать плоские предметы губами (если не смыкаются губы) .

Упражнения для языка:

– язык протягивать вперёд;

– укреплять и поднимать кончик языка (лизать тарелку, выпуклую часть столовой ложки широким языком);

– жевать язык (кусать);

– лизать вогнутую сторону маленькой ложки (если надо заузить язык);

– почёсывать кончик языка о верхние зубы (для подъёма);

– растирать альвеолы языком, катать конфетку (леденец);

5. Постановка звуков .

Звуки часто получаются смазанные, не чистые, но важно добиваться правильных артикуляционных укладов. При постановке звуков можно зажимать крылья носа .

2) Послеоперационный этап .

После операции звукопроизношение ухудшается. Приступаем к занятиям на 15–20 сутки с разрешения хирурга-стоматолога .

Важны ежедневные занятия:

– упражнения для активизации мышц глотки;

– массаж;

– жевательная гимнастика (можно жевать жвачку);

– развитие подвижности нижней челюсти

– дыхательная гимнастика;

– постановка гласных звуков;

– сонорных звуков: М, Н, ЛЬ;

– звонких щелевых: В, З, Ж;

– глухих щелевых: Ф, С, Ш;

– взрывных (звонких, затем глухих) .

Согласные произносим между двумя гласными, не напряженно, коротко, а гласные плавно, на распев. Затем повторяем сочетания из двух слов, например: это Валя; а вон Аня; Оля упала; … .

После этого можно давать небольшие стихи, где много гласных: Одеяло убежало …. Не следует брать речевой материал насыщенный словами со стечением согласных. Можно упражняться в спряжении: я уехала, …; я уехала на юг, она уехала в Ялту, … (третье слово меняем) .

Не следует много заучивать .

Постоянно следить за дыханием (синхронно с фразой) .

Послеоперационный этап очень важный, он пройдет быстро, если был дооперационный этап .

Поскольку процесс коррекционной работы при ринолалии длится достаточно долго, мы предполагаем, что выбранные нами методы и приемы коррекции позволят развить и речевое дыхание, и артикуляцию, и голосообразование, – и в комплексе все это поможет устранить назализацию речи, а так же исправить искаженные звуки и поставить отсутствующие .

Контрольные вопросы:

1. Каковы особенности обследования звукопроизношения детей с ринолалией?

2.Как можно обследовать просодическую сторону речи у детей с ринолалией?

3.В чем особенности обследования фонематического восприятия детей с челюстно-лицевой патологией?

4.Как обследуется состояние лексико-грамматического строя речи?

5.Почему необходимо исследовать психологическую базу речи у детей с челюстно-лицевой патологией?

Схемы, задачи, ситуации:

Подберите комплекс диагностических упражнений, направленных на выявление особенностей артикуляции у детей с органической афонией Подготовьте карту обследования ребенка с врожденной расщелиной твердого и мягкого неба .

Темы рефератов, презентаций, эссе:

Альбом обследования устной речи дошкольников с ринолалией Виды речевых карт с учетом сложности речевого дефекта Методики обследования устной речи дошкольников с ринолалией

Литература:

1. Логопедия / Под ред. Л.С. Волковой, С.Н. Шаховской. – М.: Владос, 2004. – 704 с .

2. Ермакова И.И. Коррекция речи и голоса при ринолалии у детей и подростков:

Книга для логопеда / И.И. Ермакова. – М., 1996. – 143 с

3 НАРУШЕНИЯ ГОЛОСА

3.1 Основы фонопедии. Становление детского голоса Нарушения голоса у детей и подростков оказывают существенное влияние на их общее и речевое развитие .

Степень отрицательного влияния нарушений голоса на формирование личности, на возможности социальной адаптации зависит от характера и глубины расстройства голосовой функции. В настоящее время распространенность заболеваний голосового аппарата весьма значительна, особенно у лиц речевых профессий .

Причины расстройства голоса многообразны. К ним относятся заболевания гортани, носоглотки, легких; перенапряжения голоса; снижение слуха; заболевания нервной системы;

несоблюдение гигиены разговорного и певческого голоса и др .

В механизме голосообразования принимают активное участие диафрагма, легкие, бронхи, трахея, гортань, глотка, носоглотка, полость носа. Органом голосообразования является гортань. Когда мы говорим, расположенные в гортани голосовые складки смыкаются .

Выдыхаемый воздух давит на них, заставляя колебаться. Мышцы гортани, сокращаясь в разных направлениях, обеспечивают движение голосовых складок .

В результате возникает колебание частиц воздуха, находящегося над складками. Эти колебания, передаваясь в окружающую среду, воспринимаются как звуки голоса. Когда мы молчим, голосовые складки расходятся, образуя голосовую щель в виде равнобедренного треугольника .

При шепоте голосовые складки сомкнуты не полностью и меньше трутся друг о друга .

Поэтому при необходимости щадить голосообразующий аппарат рекомендуется говорить шепотом .

Индивидуальную окраску и характерное звучание придают голосу верхние резонаторы:

глотка, носоглотка, полость рта, полости носа и его придаточных пазух .

Голос характеризуется следующими признаками:

1) высотой, которая зависит от частоты колебаний голосовых складок и служит основным средством для передачи эмоциональной и смысловой выразительности речи;

2) громкостью или силой, которая зависит от степени смыкания и амплитуды колебания голосовых складок;

3) тембром, который определяется формой колебания голосовых складок и наличием обертонов — добавочных тонов, присоединяемых к основному тону. Определенное сочетание обертонов создает индивидуальную окраску голоса. Тембр голоса изменяется в зависимости от возраста человека;

Рис. Голосоооразующий аппарат: 1 — гортань; 2 — глотка; 3 — носоглотка;

4 — полость рта; 5 — полость носа и придаточные пазухи

4) диапазоном, т.е. количеством тонов. Диапазон голоса взрослого человека может изменяться в пределах 4 — 5 тонов, у детей — в пределах 2 — 3 тонов .

У детей младшего дошкольного возраста голосообразующий аппарат еще полностью не сформирован, поэтому не должны иметь место публичные выступления, требующие форсирования голоса в несвойственном ребенку диапазоне .

Первоначальными признаками нарушения голоса могут быть легкая хрипота и быстрая его истощаемость, вызванные небольшим расстройством функции гортани. Однако, если данные отклонения вовремя не устранить, это приведет к стойким изменениям в гортани и, следовательно, утяжелит голосовой дефект .

Большинство нарушений голоса являются приобретенными в процессе развития детского организма и его речевой функции .

Исключение составляют нарушения, связанные с врожденным дефектом твердого и мягкого нёба и с нарушением слуха .

Нарушения голоса могут быть самостоятельным дефектом или одним из компонентов речевого дефекта (дизартрия, ринолалия, нарушение речи при тугоухости и глухоте) .

Контрольные вопросы:

1. Что может являться причиной патологически протекающей мутации голоса подростков?

2. Какие симптомы отмечаются в ларингоскопической картине?

3. Каковы характерные признаки нарушенного голоса при патологической мутации?

4. Назовите этапы фонопедической работы, выделенные О. С. Орловой .

5. Каким приемам работы в них уделено особое внимание?

6. Чем характеризуется незавершенная мутация?

7. Выделите три группы возрастных изменений голоса. В первой перечислите признаки нормально протекающей мутации, во второй – патологической мутации, в третьей – незавершенной мутации .

8. Составьте краткие рекомендации с указанием того, что необходимо знать о возрастных изменениях голоса подростков .

Схемы, задачи, ситуации (использование интерактивных методов обучения с активными раздаточными материалами: указать виды и формы):

1. Дать характеристику детского голоса и его отличие от голоса взрослых .

2. Виды нарушений голоса .

3. Нарушения голоса у детей и подростков .

Темы рефератов, презентаций, эссе:

1. Комплекс физических и дыхательных упражнений для детей

Литература:

1. Хватцев М.Е. Логопедия / М.Е. Хватцев. – М.: Изд-во АСТ, 2002. – 258 с. .

2. Орлова О.С. Нарушения голоса у детей: учеб.-метод. пособие / О.С. Орлова. – М.:

ACT: Астрель: Транзиткнига, 2005. – 125 с .

3. Ермакова И.И. Коррекция речи и голоса при ринолалии у детей и подростков: Книга для логопеда / И.И. Ермакова. – М., 1996. – 143 с .

3.2 Этиология, механизмы и классификации нарушений голоса

Нарушения голоса подразделяются на органические и функциональные. Это имеет значение для выбора методов специализированного (фониатрического) лечения и приемов логопедической работы .

Функциональные расстройства связаны с временными изменениями в гортани, поэтому в процессе занятий восстанавливается нормально звучащий голос .

При органических нарушениях наблюдаются стойкие изменения в строении гортани, голосовых складок и надставной трубы. В процессе занятий логопеду удается восстановить коммуникативную функцию голоса, но качества голоса (сила, высота, тембр) существенно отличаются от нормы .

Функциональные нарушения голоса у детей встречаются реже, чем у взрослых .

У детей наиболее распространенным нарушением является так называемая спастическая дисфония, возникающая из-за перенапряжения голоса. Начало развития дисфонии наблюдается приблизительно в 5-летнем возрасте, а наибольшая частота отмечается у детей в возрасте от 8 до 10 лет. Дисфония чаще возникает у детей с повышенной активностью, любящих громко говорить, кричать. Обычно у ребенка с дисфонией утром голос бывает ясным и чистым, но к вечеру постепенно нарастает осиплость .

Как правило, наряду с перенапряжением голоса при крике у детей наблюдаются хронический тонзиллит, аденоиды, ларингит. Внезапное нарушение голоса может проявиться у ребенка на фоне аллергического заболевания. Возникновению дисфонии могут также способствовать негигиенические условия фонации — пыль, дым, шум в помещении и т.п .

У детей появляются органические изменения в гортани — узелки посредине голосовой складки (так называемые «узелки крикунов»). Чаще они наблюдаются у мальчиков в возрасте от 5 до 10 лет .

Основная причина их появления — перегрузка неокрепшего голосового аппарата в сочетании с характерологическими особенностями детей и неправильным отношением родителей и воспитателей к развитию голоса. Наряду с этим нарушается фонационное дыхание — оно становится поверхностным, напряженным и слабым. Голос характеризуется стойкой хрипотой .

У детей может наблюдаться также и функциональная афония (отсутствие голоса) .

Характерной ее чертой является нестойкость патологических изменений в гортани и возможность появления звучного голоса при кашле. В этих случаях голос восстанавливается под воздействием лечения и специальных упражнений. К функциональным нарушениям относится также патологическая мутация голоса — физиологическое изменение голоса в переходном возрасте, сопровождающееся рядом патологических изменений в голосе и в голосообразующем аппарате Органические нарушения голоса подразделяются на центральные и периферические .

К центральным нарушениям относятся афония и дисфония, наблюдаемые у детей, страдающих дизартрией .

К периферическим нарушениям относятся расстройства голоса из-за патологических изменений в гортани. Причиной служат ларингиты, ожоги, травмы, опухоли, парезы мягкого нёба, расщелины нёба, рубцовый стеноз (сужение) гортани после заболевания или микрохирургической операции и ряд других причин .

В связи с анатомическими изменениями в гортани и голосовых складках возникает афония и дисфония органического происхождения. При афонии ребенок говорит только шепотом, звук голоса не появляется даже при кашлевом толчке. При дисфонии голос монотонный, хриплый, глухой, часто с назальным оттенком, быстроиссякающий .

Если подобные нарушения голоса возникают у ребенка в раннем возрасте, это приводит к значительным трудностям в речевом общении, к сужению социальных контактов .

Страдает и речевое развитие. Задерживается накопление словаря, развитие грамматического строя речи, звукопроизношение .

Характерны также соматическая и психическая астенизация (ослабленность), эмоциональные расстройства, нарушения саморегуляции .

К периферическим нарушениям иногда относят и расстройства голоса у слабослышащих и глухих детей. В этих случаях изменяется высота, сила и тембр голоса из-за отсутствия или снижения акустического контроля за речью .

Различаются органические и функциональные афонии и дисфонии по причинам, их вызвавшим, по ларингоскопической картине гортани и степени восстановления голоса

Контрольные вопросы:

1. Какие нарушения голоса относятся к профессиональным?

2. Что является причиной возникновения профессиональных заболеваний гортани?

3. Можно ли отнести к профессиональным расстройствам гипо- и гипертонусные дисфонии и почему?

4. Какие условия являются патогенными для возникновения профессиональных нарушений голоса?

5. Какие меры профилактики предупреждают голосовые расстройства?

6. Что служит превентивными мероприятиями для сохранения здорового голоса?

7. Какие причины и признаки голосовых расстройств позволяют отнести гипотонусные дисфонии к профессиональным нарушениям?

8. Чем можно объяснить большую распространенность голосовых расстройств у преподавателей?

Схемы, задачи, ситуации:

Объясните разницу между профилактикой и превентивными мероприятиями, направленными на сохранение профессионального голоса .

Перечислите мероприятия доврачебной помощи при начинающихся простудных заболеваниях .

Темы рефератов, презентаций, эссе:

История развития фонопедии .

Причины и механизмы нарушений голоса .

Классификации нарушений голоса Становления детского голоса .

Органические нарушения голоса .

Функциональные голосовые нарушения

Литература:

1. Пятница Т.В. Логопедия в таблицах и схемах / Т.В. Пятница. – Минск: Аверсэв, 2009 .

– 173 с

2. Орлова О.С. Нарушения голоса у детей: учеб.-метод. пособие / О.С. Орлова. – М.:

ACT: Астрель: Транзиткнига, 2005. – 125 с .

3. Ермакова И.И. Коррекция речи и голоса при ринолалии у детей и подростков: Книга для логопеда / И.И. Ермакова. – М., 1996. – 143 с

3.3 Логопедическая работа по восстановлению голосовой функции при различных нарушениях голоса Восстановление голосовой функции у детей осуществляется комплексно совместными усилиями медицины и специализированной области логопедии — фонопедии .

Артикуляционные дыхательные и голосовые упражнения сочетают с психотерапией, лечебной физкультурой и медикаментозным лечением. Дети получают специальную логопедическую помощь в лоротделениях и логопедических кабинетах поликлиник .

В условиях стационара логопед занимается с ребенком несколько раз в день по 8 — 10 мин .

В домашних условиях родители выполняют задания логопеда ежедневно .

Вопросы методики восстановления голоса разработаны Е. В. Лавровой, С. Л .

Таптаповой, О. С. Орловой и др. Коррекционно-логопедическая работа строится дифференцированно в зависимости от патологических проявлений каждого типа голосового расстройства. Однако начальным звеном всегда является психотерапевтическая беседа, основная цель которой — убедить ребенка в возможности восстановления голоса, установить с ним контакт, включить его в активную работу, разъяснив цели и задачи коррекции .

Далее проводится артикуляционная и дыхательная гимнастика, лечебная физкультура .

В начальном цикле занятий используют несложные артикуляционные упражнения (гимнастика языка, губ, нижней челюсти, мягкого нёба, кашлевые движения, «мычание» и пр.). Одновременно тренируют длительное произнесение гласных звуков, фрикативных согласных (ф, с, ш, х, в, з, ж), затем глухих и звонких взрывных (п, т, к, б, д, г). Особое внимание логопед обращает на четкость и силу артикуляционных движений. Собственно голосовые упражнения состоят из вызывания голоса, закрепления голоса и автоматизации процесса «голосоведения». Голос рекомендуется вызывать путем произнесения звука м и слога му, затем мум .

Основное содержание следующего периода — автоматизация полученного голоса путем произнесения слогов, фраз и отработка высоты, силы, модуляции голоса. Большую роль при этом играют вокальные упражнения, которые начинают с гласного звука у .

Заключительный этап — введение вызванного голоса в повседневное речевое общение .

Процесс восстановления голоса длится 3 — 4 мес. и более эффективен в возрасте 3 — 4 лет .

При функциональных нарушениях голоса у детей логопедическая работа определяется тем, что при данном дефекте нет видимых анатомических изменений в строении голосовых складок. Патологическая симптоматика (гиперемия, набухание слизистой оболочки гортани (чаще носит временный характер и исчезает после лечения и ортофонических (голосовых) упражнений .

Основная задача логопедической работы при восстановлении функциональных нарушений голоса — преодоление стойкого фиксированного патологического рефлекса голосообразования. Поэтому проведение психотерапевтических бесед является необходимым залогом успеха в работе. Большое значение могут иметь демонстрация магнитофонных записей голосов детей до и после лечения, личные встречи и беседы с детьми, которые уже закончили курс логопедических занятий .

Вслед за беседой ребенку назначают режим молчания на 10 — 14 дней, после чего начинаются коррекционно-логопедические занятия. Они включают артикуляционную и дыхательную гимнастику и голосовые упражнения. Артикуляционная гимнастика снимает напряжение с артикуляционного аппарата ребенка и способствует более активному участию органов артикуляции в процессе голосообразования. Дыхательные упражнения развивают фонационное дыхание, особенно удлиненный, сильный выдох .

У детей с функциональной афонией при попытках фонации появляется звучный кашель, что значительно облегчает и ускоряет этап вызывания звука голоса. На имитации мычания, гласном у голос обычно вызывается уже на первом занятии. Далее голос автоматизируется в слогах, словах, фразах со всеми гласными и согласными .

При стойком нарушении голоса требуется более длительная логопедическая работа (иногда в течение месяца). И в этом случае прогноз обычно благоприятный .

Патологическая мутация также требует своевременного вмешательства логопеда. Наиболее часто встречается затянувшаяся мутация, когда голос надолго приобретает высокое фальцетное звучание. Здесь основная задача логопедической работы — скоординировать деятельность артикуляционного, дыхательного и голосового аппарата, фиксировать более низкое, ненапряженное положение гортани и поставить все звуки речи — как гласные, так и согласные — в этом новом положении .

Для достижения этих целей также проводятся артикуляционная и дыхательная гимнастика, голосовые упражнения. Низкое положение гортани фиксируется при позевывании с открытом ртом, покашливании, имитации мычания с несколько наклоненной головой, произнесении на низких тонах гласных звуков, а также гласных в сочетании с согласными. В дальнейшем рекомендуется закрепить полученный голос в слогах, словах, фразах, самостоятельной речи, пении песен .

И.И.

Ермакова выделяет следующие основные задачи логопедической работы по коррекции голоса при ринолалии:

1. Нормализация тембра .

2. Развитие природных голосовых данных детей .

3. Восстановление двигательной функции гортани при заболеваниях голосового аппарата .

4. Воспитание навыков правильного голосоведения .

Меры, способствующие улучшению голоса детей до пластической операции нёба:

1) Постановка физиологического и фонационного дыхания .

2) Профилактика дистрофии мускулатуры глотки и нёба .

3) Коррекция звукопроизношения .

Работа над голосом после операции:

1) Дыхательная гимнастика, удлиняющая выдох и активирующая внутренние межреберные мышцы и подвижность диафрагмы, усиление небно-глоточного смыкания .

2) Выработка навыка правильного голосоведения, расширение диапазона голоса, увеличение его силы, а также компенсация расстройства двигательной функции гортани, если таковое имеется .

Работа над голосом при ринолалии проводится поэтапно .

I этап. Голосовые упражнения начинаются с постановки гласных фонем .

II этап. Голосовые упражнения продолжаются в виде вокальных упражнений, которые дают наилучший эффект в развитии подвижности небной занавески (растягивают её, активизируют всю мускулатуру гортаноглотки) .

Вначале поются [а] и [э], через 2 - 3 урока - [о], через неделю - [и] и последним [у]. При ежедневных занятиях сроки сокращаются .

Вокальные упражнения начинаются с пения терций. Детям это трудно, но интервалы меньше 2 тонов, как правило, недоступны детям с ринолалией .

К вокальным упражнениям приступают на 3-4 занятии после повторения гласных, когда появляется хотя бы незначительная подвижность мягкого нёба, которую тренируют пением гласных в диапазоне терции одной октавы с детьми и трезвучия с подростками и взрослыми .

При практически неподвижной небной занавеске или лишь при подергивании её края начинают с пения [а] или [э] на одной ноте, затем терции и трезвучия. При расслаблении неба занятия немедленно прекращают. Гласные поют 2-3 раза подряд до 12 раз в день под аккомпанемент фортепиано, под магнитофон или с голоса логопеда, начинают с низкого тона .

Терции и трезвучия поют не менее 3 недель, верхнюю ноту трезвучия поют дважды, не прерывая фонации (чтобы удлинить выдох и увеличить продолжительность смыкания мягкого нёба с задней стенкой глотки), поют громко и тихо (для развития силы голоса), но не форсируют голос (иначе нёбо провисает, звук назализуется). Упражнения выполняются стоя .

Детский голос, как указывают В.Г. Ермолаев Н.Ф.

Лебедева, требует максимально щадящего отношения, отсюда следуют правила:

Петь только в соответствующем возрасту диапазоне .

Не использовать крайние ноты присущего возрасту диапазона .

Петь на коротких певческих фразах .

Петь без напряжения, не очень громко .

Наиболее легко детские голоса до мутации звучат в следующих диапазонах (В.Г. Ермолаев,

Н.Ф. Лебедева):

3 - 4 года - ми1 - соль1 5 - 6 лет - ми1 - си1 7 - 10 лет - ре1 - ре2 10 - 14 лет - ми1 - ре2 .

Далее переходят к упражнениям для воспитания правильного голосоведения, расширения диапазона и увеличения силы голоса, окончательного снятия носового оттенка .

Начинают с изолированных гласных, потом их сочетаний (а, э, о, у, и) .

Далее переходят к "мычанию" - протяжному произнесению [м] с фиксацией внимания на носовом резонансе согласного. Выбор фонемы [м] как исходной определяется её физиологической основой, удобной для правильной фонации. Затем переходят к произнесению слогов: ма, мо, му… 6 - 8 раз в день (после короткого трёхкратного произнесения [м]) .

Согласный протягивают, гласный поют коротко. Затем также работают над [л], с попарным произнесением слогов. Потом аналогично работают над [н], [й], [р], [в], [з], [ж] .

Далее осуществляется переход к речевым упражнениям. И.И.

Ермакова рекомендует работать в последовательности:

1) произнесение сочетаний из 2-х слов и спряжений глаголов: Вон Валя, вон мама, вон яма. Я мыл (а) Милу. Я нарезал (а) лимон. Я съел (а) сметану .

2) распространение фразы, вводимое постепенно: Я поливал (а). Я поливал (а) лилии. Я поливал (а) лилии из лейки .

3) ввод навыков в спонтанную речь .

Вначале осуществляется подготовка на материале скороговорок и стихов с опорой на сонорные звуки.

Фразы в них должны быть короткими, включающими только правильно произносимые фонемы:

На мели мы налима ловили .

На крыше у Шуры жил журавль Жура .

III и IV этапы.

Для увеличения силы и диапазона голоса применяются вокальные упражнения:

1) распевание терций или трезвучий на гласных звуках, тише - громче;

2) мычание;

3) пение коротких музыкальных фраз и песенок, которые должны быть: простыми, легко запоминающимися, иметь легкий ритмический рисунок и не выходить за пределы диапазона .

Сначала лучше петь только мелодию песни на гласных звуках (вместе с логопедом), а потом уже петь со словами (сначала медленно). Пение продолжается не более 15 минут в течение занятия, по 3 - 5 минут за один приём .

Для заключительных вокальных упражнений IV этапа подбирают песни, во фразах которых тоны располагаются по звукоряду (т.е. интервалы не превышают 1-го тона). Это способствует более длительному удержанию нёбной занавески в смыкании .

Упражнения заканчиваются пением народных прибауток на одном тоне .

Такой вид тренировок является наиболее сложным, доступным лишь при хорошо подвижном нёбе .

С.Ф. Иваненко предлагает упражнения (сугубо подражательного характера) по варьированию мелодики голоса, которые можно выполнять уже в процессе выработки дыхания и постановки гласных. В доступной наглядно-ситуативной форме - через подражание - детям дается понятие о голосоведении. По словам К.С. Станиславского, "все, что сказано с приливом жизненной энергии, с удивлением, восторгом, гневом, ужасом и т.д.,

- все это пойдет вверх (высоко, звонко, громко). Все, что связано с упадком энергии, с апатией, с разочарованием (больно, грустно), - все это по звуковой лестнице пойдет вниз" .

С помощью зрительной опоры и голосового изображения вводится ряд понятий:

Далеко - близко (или тихо - громко) .

А далеко А близко А Высоко - А низко (тонко поет птичка - толсто, грубо поет медведь) .

А Коротко - А длительно (отрывисто, быстро, скоро - протяжно, медленно) .

Протяжно - отрывисто .

А_____________________

А___ ___ ___ ___ ___ Звук [а] при постановке гласных идет первым, поэтому все понятия в изображении голосом даются с опорой на него .

С целью тренировки (закрепления) голосового многообразного звучания используются следующие задания:

а) Звук [а] на качелях .

Дети приседают, раскачиваются, произнося звук [а] (звук "взлетает" и "падает" в одном диапазоне - вдох! - выдох! - [а]) .

б) Звук [а] раскачивается на ветке (слияние двух звуков [а] - [а] на одном выдохе) .

Руки-ветки подняты вверх, под действием ветра наклоняются вправо - влево .

в) Звук [а] поднимается по лесенке. Звук произносится радостно, громко, покоряется каждая ступенька (вариант твердой атаки) .

Звук [а] взбирается на вершину горы .

На горе тропа, по тропе идет [а]; звук произносится протяжно, с постепенным наращиванием подъема (!). Заканчиваем победно, радостно! (Как кричим "Ура!".) Таким образом, видно, что этапы работы над голосом при ринолалии тесно связаны между собой и плавно перетекают друг в друга, постепенно расширяя своё содержание и усложняя его. Вся работа основывается на активизации мягкого нёба, а результаты, в свою очередь, напрямую зависят от его подвижности .

Работа над дыханием Дыхательные упражнения: Легко поплевывать с зажатыми крыльями носа. Легко подуть холодной струей на вату, бумагу. Легко подуть холодной струей на бумажные фигурки бабочек, птичек, лыжников. Пускание мыльных пузырей через разные атрибуты. Легко дуть через пластмассовые трубочки на воду до её разбрызгивания. Задувание свечи: сначала с расстояния 15-20 сантиметров, затем более далекого .

Комплекс гимнастических упражнений специальной дыхательной гимнастики для лиц с нарушениями голоса

–  –  –

Дыхательные упражнения быстро утомляют детей, поэтому их следует чередовать с другими упражнениями, основная цель которых - нормализация артикуляции .

Артикуляционная гимнастика для губ: Смыкание губ: обычное, плотное, очень плотное .

Медленное втягивание губ: «хоботком» и такое же медленное возвращение в состояние покоя. Круговые вращательные движения губ «хоботком». Удерживание губами различного рода пластмассовых и деревянных трубочек. Мгновенное смыкание губ с быстрым разрывом типа «поцелуй». Оскал с последующим движением губ в "хоботок" при зажатых челюстях .

Поднимание верхней губы с обнажением зубов. Втягивание губ внутрь рта с плотным прижиманием к зубам. Имитация полоскания зубов (воздух сильно давит на губы). Вибрация губ - тпр-тпр-тпр (лошадки остановились). Собрать губы в трубочку и достать губами основание носа .

Гимнастика для жевательных мышц при рубцах в области нёбных дужек

1. Открыть рот и закрыть .

2. Выдвинуть нижнюю челюсть вперед .

3. Открыть рот и закрыть .

4. Надуть щеки и расслабить .

5. Открыть рот и закрыть .

6. Движения нижней челюсти вбок .

7. Открыть рот и закрыть .

8. Втянуть щеки и расслабить .

9. Открыть рот и закрыть .

10. Нижними зубами закусить верхнюю губу и закрыть рот .

11. Открыть рот с запрокидыванием головы назад, закрыть рот — голову прямо .

Весь комплекс повторять 3—4 раза в день перед зеркалом. Каждое упражнение повторять 5—6 раз .

Гимнастика щечных мышц: Надувание обеих щек одновременно. Вялый губной выдох (щеки напряжены). Надувание обеих щек одновременно, затем попеременно (правую, левую). Выдувание воздуха поочередно каждым уголком рта. Открыть рот, соединить губы в тугой кружочек и медленно расслабить. Набирание воздуха то под одну губу (верхнюю), то под другую поочередно. Втягивание щек в полость рта. Растягивание углов рта в стороны, вниз, вверх, с помощью указательных пальцев ребенка .

Чтобы заинтересовать детей в работе по развитию речевого дыхания можно использовать такие игры, как "Бабочка, лети”, "Чья птичка дальше улетит?", "Одуванчики летят" и другие .

"Бабочка, лети". Цель: добиваться длительного непрерывного ротового выдоха .

Методические указания: игру проводят несколько раз с новой группой детей. Нужно следить, чтобы дети стояли прямо, при вдохе не поднимали плечи. Дуть следует только на одном выдохе, не добирая воздуха. Щеки не надувать, губы слегка выдвинуть вперед .

Каждый ребенок может дуть не более 10 секунд с паузами, так как продолжительное дутье может вызвать головокружение .

Подготовка к занятию: приготовить 10 бумажных окрашенных бабочек. К каждой привязать нитку длиной 50 сантиметров и прикрепить их к шнуру на расстоянии 35 сантиметров друг от друга. Шнур натянуть между двумя стойками так, чтобы бабочки висели на уровне лица стоящего ребенка. Дети сидят на стульях. Логопед говорит: "Дети, посмотрите, какие красивые бабочки: синие, желтые, красные! Как их много! Они как живые! Посмотрим, могут ли они летать? (Дует на них). Смотрите, полетели. Попробуйте и вы подуть. У кого дальше полетит?! ” Логопед ставит возле каждой бабочки ребенка. Дети дуют на бабочек .

"Чья птичка дальше улетит?" Цель: добиваться от каждого ребенка длительного целенаправленного выдоха .

Методические указания: следить, чтобы дети не надували щеки, когда будут дуть на бумажных птичек. Подвигать фигурку можно лишь на одном выдохе. Сначала это показывает логопед, предупредив, что дуть на птичку несколько раз подряд нельзя .

Подготовка к занятию: вырезаются из тонкой яркой бумаги птички. На двух столах ставятся птички у самого края стола на расстоянии не менее 30 сантиметров друг от друга .

Вызываются четверо детей, каждый садится напротив птички. По сигналу "Птички полетели” дети дуют на фигурку, остальные следят, чья птичка дальше улетит .

"Одуванчики летят". Игра проводится на воздухе. Когда дети гуляют на поляне или на участке, или на улице, воспитатель просит каждого сорвать по отцветшему одуванчику и по очереди подуть на свой одуванчик .

Методические указания: дети дуют на одуванчик так, чтобы слетели все пушинки. Сдуть все пушинки с одуванчика нужно с трех, четырех раз .

Для работы по развитию речевого слуха были подобраны следующие игры: "Угадай, чей это голос?", "Улиточка”, "Улавливай шепот” .

"Угадай, чей это голос?". Цель: определить товарища по голосу. Играющие дети сидят. Один из них становится в центр круга и закрывает глаза. Логопед, не называя имени, указывает рукой на кого-нибудь из играющих. Тот произносит имя стоящего в центре ребенка .

Последний должен угадать, кто назвал его имя. Если стоящий в центре отгадал, он открывает глаза и меняется местами с тем, кто назвал его по имени. Если он ошибся, то снова закрывает глаза .

"Улиточка". Цель: узнавать товарища по голосу .

Водящий (улиточка) становится в середине круга, ему завязывают глаза. Каждый из играющих, изменяя голос, спрашивает: "Улиточка, улиточка, высунь-ка рога, дам тебе я сахару, кусочек пирога, угадай, кто я? ” Тот, чей голос улитка узнала, сам становится улиткой .

Развитие мелодико- и интонационно-слухового опыта Предлагают определить голоса, изменяющие по высоте: «Кто поет (говорит)?» – папа, мама, сын; по силе (средне, громко, тихо). Проверяют умение ориентироваться по силе звука во время поиска спрятанного в игре предмета (тихо – далеко, громко - близко) .

Дифференцированное восприятие назализованных и «чистых» звуков Отличать правильное звучание от искаженного дети учатся, слушая логопеда. В процессе работы над гласными звуками многократно демонстрируют разницу речевого звука при опущенном мягком небе и сжатых крыльях носа, увеличивающих степень ринофонии. И «чистых» гласных звуков при ротовом произнесении с напряженным небом. Постепенно формируются слухоречевые возможности, фонематическое восприятие и фонематические представления детей, развиваются такие функции психической деятельности, как произвольное внимание, восприятие, мышление, память. Не следует забывать, что усвоение правильной речи, закладка ее эталонов осуществляется с самого раннего возраста (с 3-10 месяцев жизни) общаясь с ребенком и сосредоточив его внимание на лице говорящего, необходимо активизировать первые предречевые вокализации: гуканье, гуление, лепет практически этот процесс реализуется путем слушанья безупречно правильной речи .

Слуховое восприятие – самый первый этап приобретения речевых навыков. В это время взрослым следует придерживаться определенных законов: как можно чаще говорить негромко, но четко, внятно не спеша, с многократным повторением сказанного. В этом случае с раннего детства стимулируется и вырабатывается навык прислушивания, запоминаются звуковые модели слов. В дальнейшем и коррекцию так же проводят негромким голосом .

Требования к проведению упражнений на дифференцированное восприятие правильного и искаженного звучания:

при проговаривании логопед закрывает губы экраном;

произносить звуки четко, внятно;

нельзя в дооперационном периоде анализировать слова с согласными близких акустических групп (несколько шипящих, свистящих и т.д.) значение слов, доступное детям;

ответное проговаривание, если ребенок умеет правильно произносить изучаемую фонему;

если звук не доступен для произношения, то реакция должна быть двигательной (поднятие руки, хлопок и т.д.);

проводить упражнение в течение 7-10 минут, анализируя на одном занятии не более 3-4 слов .

Дифференцированное восприятие собственного произношения В становлении правильных навыков произношения огромное значение имеет умение представить и оценить звучание собственной речи. Сделать это довольно сложно: ребенок слышит себя иначе, чем окружающие. Ему его речь кажется вполне правильной, поэтому для самоконтроля используется прием «Слушай себя» (по П.А. Нейману) .

Самовыслушивание организуется следующим образом:

1. Кистям рук придают положение, которое обычно получается при набирании воды для умывания – пригоршней, при этом первый (большой) палец плотно прилегает к ладони .

2. Не изменяя приданного кистям полусогнутого положения одну из них (например, левую) прикладывают к соответствующей (левой) ушной раковине сзади нее, причем верхнюю часть раковины слегка притягивают книзу и значительно пригибают к щеке. Локоть при этом приближают к груди .

3. Другую кисть (правую) также в неизмененном полусогнутом положении кладут ладонной поверхностью запястья на соответствующий (правый) угол рта и прикрывают рот, не кладя на губы, за исключением большого пальца, помещенного на верхней губе .

Указанное положение кистей образует рупор, связывающий отверстие рта с ушной раковиной – звукопровод. При такой позиции рук звук тихого собственного голоса выслушивается усиленным, а явные тембральные погрешности или какие – либо особенности голоса – различными и ясными. Пользуясь этим приемом надо говорить негромко .

В речевой материал для тренировки берутся звуки, доступные ребенку (кроме «м, н») .

Используя прием «слушай себя» при постановке звуков и в дальнейшем, выявляет и преодолевает носовой оттенок речи. Важнейшие обратные связи постепенно формируются на основе слуха мышечного чувства

Контрольные вопросы:

1. Перечислите основные функции гортани .

2. Укажите объективные характеристики голоса .

3. Какие коррекционные приемы не следует применять при хроническом ларингите?

4. Какие из перечисленных приемов логопедической работы используются для коррекции голоса при спастических нарушениях?

Схемы, задачи, ситуации Подберите упражнения для тренировки физиологического и фонационного дыхания с целью увеличения силы и длительности выдоха. Подготовьте дидактический материал для введения голоса в речь в ходе занятия с дошкольником при дисфонии .

Темы рефератов, презентаций, эссе:

Упражнения по развитию правильного физиологического дыхания .

Комплекс физических и дыхательных упражнений для детей .

Упражнения по развитию правильного физиологического и речевого дыхания .

Литература:

1. Чиркина Г.В. Основы логопедической работы с детьми: Учебное пособие для логопедов. / Под ред. Г.В. Чиркиной. – М.: АРКТИ, 2008. – 240 с

2. Орлова О.С. Нарушения голоса у детей: учеб.-метод. пособие / О.С. Орлова. – М.:

ACT: Астрель: Транзиткнига, 2005. – 125 с .

3. Ермакова И.И. Коррекция речи и голоса при ринолалии у детей и подростков: Книга для логопеда / И.И. Ермакова. – М., 1996. – 143 с

3.4 Профилактика голосовых нарушений

При восстановлении функциональных расстройств особую роль приобретают профилактика и гигиена голоса. Личная профилактика нарушений голоса складывается из создания определенных условий быта, семьи, отдыха, режима жизни ребенка .

Голос, его сила, высота, выразительность, тембр развиваются и совершенствуются с развитием организма человека. Беречь голос следует с раннего детства. Основой детского пения является протяжный звук на плавном равномерном выдохе. Регулярные, дозированные и доступные диапазону детского голоса вокальные упражнения укрепляют и обогащают его .

Однако чрезмерное голосовое напряжение, форсированное пение вызывает перенапряжение мышц гортани. Это способствует расстройству голосовой функции: суживается диапазон, искажается тембр, детский голос приобретает крикливый оттенок, появляется хрипота .

С раннего возраста детей необходимо приучать к утренней дыхательной гимнастике, а также к систематическим занятиям зимними и летними видами спорта. В период остро протекающей мутации подросткам рекомендуется ограничить голосовую нагрузку, они должны находиться под наблюдением врача-фониатра, занятия же дыхательной гимнастикой и спортом следует продолжать .

Профилактика заболеваний голосообразующих органов чрезвычайно обширна — постепенное закаливание свежим воздухом, солнцем, водой, физические упражнения .

Температура воздуха, его чистота и степень влажности тоже немаловажный фактор в профилактике голосовых расстройств .

Лица голосовой профессии (лекторы, дикторы, педагоги, певцы) часто работают не вполне здоровыми, что в дальнейшем отрицательно сказывается на голосовом аппарате — возникают болезненные ощущения (щекотание в горле, сухость), повышается утомляемость, что в конечном итоге приводит к «срыву» голоса. При этом многие начинают заниматься самолечением, а к врачу оториноларингологу обращаются, когда болезнь уже запущена. Но возвращение к голосовым нагрузкам даже после курса лечения недопустимо, если проведено только медикаментозное или физиотерапевтическое лечение без обучения навыку правильному голосоведению. Лица голосовых профессий в большинстве нуждаются в постановке речевого голоса, что является профилактической мерой большинства профессиональных нарушений голоса. При нервном переутомлении даже самая обычная голосовая нагрузка становится порой тяжелой. Чаще всего координация дыхания и функция голосообразования зависят от общего состояния организма, внешних условий .

Режим питания имеет прямое отношение к звучности голоса. Переполненный пищей желудок давит на диафрагму, создавая механическое препятствие дыханию и голосу .

Поэтому принимать пищу нужно за 2 часа до начала лекции, выступления, предстоящей длительной голосовой нагрузки .

Особенно пагубно влияют на голосообразующие органы никотин и систематическое употребление алкоголя .

К числу профилактических мер при дисфонии относится запрещение петь, громко декламировать и всячески перенапрягать голос. При остром начале заболевания важно дать полный покой голосу на 10 — 14 дней .

Особые условия необходимо соблюдать во время мутации. Период становления голоса требует внимательного, чуткого, тактичного отношения со стороны педагогов, родителей, так как пубертатный период протекает на фоне физических и психических изменений личности подростка. Мутация связана с быстрым ростом гортани. У мальчиков гортань увеличивается почти вдвое, у девочек — на одну треть. Соответственно изменяются и голосовые складки .

При разговоре и особенно пении голос мальчика неожиданно то срывается на высокие ноты, то начинает басить. Период мутации обычно длится 1,5 — 2 г .

В этот период нужно щадить голосообразующий аппарат, не кричать, не петь громко, особенно в сырых или непроветренных, накуренных помещениях. Если наблюдаются частые срывы голоса, неприятные ощущения при фонации, следует обратиться к врачу — фониатру .

После периода мутации голос обретает свою индивидуальность и 25 — 30 лет остается неизменным. С возрастом в органах го-лосообразования начинаются атрофические изменения, и он слабеет, изменяется его тембр. Лицам, профессия которых требует длительной голосовой нагрузки, рекомендуется специальная постановка речевого голоса, которая предохраняет от переутомления .

Нарушения голоса у детей дошкольного возраста очень важно предупреждать соблюдением профилактических мероприятий, занятиями дыхательной гимнастикой .

Родители и педагоги должны знать основные правила охраны детского голоса. При возникновении нарушения голоса, особенно если оно принимает хронический характер, следует направить ребенка на консультацию к отоларингологу, а в случае необходимости — на занятия к логопеду .

Лицам голосовых (речевых) профессий следует находиться под постоянным диспансерным наблюдением врача-фониатра и соблюдать его рекомендации. При голосовом утомлении, срывах голоса, неприятных ощущениях при фонации после обследования у врача-фониатра можно приступать к логопедическим упражнениям под руководством логопеда, прошедшего специализацию по фонопедии .

Самостоятельные тренировки без контроля врача-фониатра не рекомендуется проводить ни логопедам, ни лицам, страдающим голосовыми нарушениями

Контрольные вопросы:

Назовите основные причины нарушений голоса .

В чем заключается специфика работы с людьми, имеющими голосовые нарушения?

Каково значение психотерапии, лечебной физкультуры и медикаментозного лечения при коррекции голоса?

Схемы, задачи, ситуации Составьте план логопедических занятий в ДОУ с детьми, имеющими гипертонусную дисфонию. Опишите упражнения для коррекции

Темы рефератов, презентаций, эссе:

1. Устранение назального оттенка голоса .

2. Коррекция звукопроизношения .

3. Автоматизация сформированных навыков .

4. Дифференциация звуков с целью предупреждения нарушений фонематического восприятия

Литература:

1. Алмазова Е.С. Логопедическая работа по восстановлению голоса у детей / Е.С. Алмазова; под общ. ред. Г.В. Чиркиной. – М: Айрис-пресс, 2005. – 151 с .

2. Ермакова И. И. Коррекция речи и голоса у детей и подростков. – М., 1996 .

3. Орлова О.С. Нарушения голоса у детей: учеб.-метод. пособие / О.С. Орлова. – М.:

ACT: Астрель: Транзиткнига, 2005. – 125 с

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Ринолалия – это нарушение тембра голоса и звукопроизношения, обусловленное анатомофизиологическими дефектами речевого аппарата (расщелинами нёба). Данные дефекты являются следствием разнообразных внешних и внутренних воздействий на раннем этапе внутриутробного развития. Отмечается также наследственный характер этой аномалии .

Отрицательное влияние оказывают также заболевания матери краснухой, малярией, алкоголь, курение .

Проявляется ринолалия в патологическом изменении тембра голоса, который оказывается избыточно назализованным вследствие того, что голосовыдыхательная струя проходит при произнесении всех звуков речи в полость носа и в ней получает резонанс. При этом дефекте часто встречаются и просодические нарушения, речь при ринолалии мало разборчива (невнятная), монотонная .

В настоящее время выделяют 3 основных формы ринолалии: открытая, закрытая, смешанная .

Общий признак открытой ринолалии: проход в носовую полость по тем или иным причинам остается открытым, вследствие чего все звуки произносятся с носовым оттенком. Общий признак закрытой ринолалии: проход в носовую полость всегда оказывается закрыт, в том числе и для носовых звуков, голос имеет глуховатый оттенок, как при насморке. При смешанной ринолалии наблюдается комбинация проявлений, характерных для открытой и закрытой ринолалии .

Дети с ринолалией нуждается в комплексном воздействии логопеда, медиков и психологов .

Работа по коррекции ринолалии направлена на исправление нарушений звукопроизношения и тембра голоса. Логопедическая работа при ринолалии делится на дооперационную и послеоперационную. На дооперационном этапе проводится подготовка активности мягкого нёба, нормализация положения языка, усилении мышечной деятельности губ .

Послеоперационная коррекция ринолалии включает постановку правильного звуко- и голосообразования путем активизации артикуляционной моторики, голосовой терапии, стимуляции небно-глоточных мышц, массажа рубцов нёба, развития фонационного дыхания и т.д .

Правильно понять и эффективно воздействовать на речевой дефект, выбрать наиболее рациональные пути его преодоления, выявить характер речевого нарушения, его глубину, степень, проанализировать какие компоненты речевой системы страдают – задачи, для решения которых будущим логопедам точные знания и умения в области логопедической науки и практики .

БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Алмазова Е.С. Логопедическая работа по восстановлению голоса у детей / 1 .

Е.С. Алмазова; под общ. ред. Г.В. Чиркиной. – М: Айрис-пресс, 2005. – 151 с .

Архипова Е.Ф. Логопедическая работа с детьми раннего возраста / Е.Ф. Архипова. – 2 .

М.:АСТ: Астрель, 2007. – 222 с .

Борозинец Н.М. Логопедические технологии: Учебно-методическое пособие / 3 .

Н.М. Борозинец, Т.С. Шеховцова. – Ставрополь: СГПИ, 2009. – 224 с .

Вакуленко Л.С. Коррекция нарушений звукопроизношения у детей / Л.С. Вакуленко .

4 .

– СПб.: Детство-пресс, 2002. – 128 с .

Дикман К.Д. Логопедическая работа по развитию голоса у детей с риноланией / 5 .

К.Д. Дикман // Логопедия сегодня. – 2008. – №2. – С. 46–52 .

Егорова О.А. Проблемы речевого развития дошкольников / О.А. Егорова // Дети с 6 .

проблемами в развитии. – 2004 –. №8. – С. 25–29 .

Ермакова И.И. Коррекция речи и голоса при ринолалии у детей и подростков: Книга 7 .

для логопеда / И.И. Ермакова. – М., 1996. – 143 с .

Зайцева Л.А. Нарушения произносительной стороны речи и их коррекция: учеб .

8 .

пособие / Л.А. Зайцева и др. – Мн.: БГПУ, 2006. – 74 с .

Ипполитова А.Г. Логопедические занятия при ринолалии в дооперационном периоде / 9 .

А.Г. Ипполитова // Логопедия. – 2003. – С. 32–35 .

Ипполитова А.Г., Ермакова И.И., Правдина О.В. Сопоставительный анализ методик 10 .

логопедической работы. – 2012. – с. 9 – 56 .

Логопедия / Под ред. Л.С. Волковой, С.Н. Шаховской. – М.: Владос, 2004. – 704 с .

11 .

12. Логопедия: Методическое наследие: в 5 кн. / под ред. Л. С. Волковой. – М.: ВЛАДОС, изд. 5, 2006. – Ч. I .

Орлова О.С. Нарушения голоса у детей: учеб.-метод. пособие / О.С. Орлова. – М.:

13 .

ACT: Астрель: Транзиткнига, 2005. – 125 с .

Основы логопедии с практикумом по звукопроизношению / Под ред. Т.В. Волосовец .

14 .

– М.: Академия, 2002. – 200 с .

Поваляева М.А. Справочник логопеда / М.А. Поваляева. – М.: Феникс, 2003. – 448 с .

15 .

Понятийно-терминологический словарь логопеда: Учеб. пособие. / Ред .

16 .

В.И. Селиверстов. – М.: Академический Проект, 2004. – 480 с .

Программы дошкольных образовательных учреждений компенсирующего вида для 17 .

детей с нарушениями речи. Коррекция нарушений речи / авт.-сост. Г.В. Чиркина М.:

Просвещение, 2008. – 33 с .

Пятница Т.В. Логопедия в таблицах и схемах / Т.В. Пятница. – Минск: Аверсэв, 2009 .

18 .

– 173 с .

Ринолалия: Учебное пособие / авт.-сост. Е.Е. Васильева. – Ярославль: ЯГПУ им .

19 .

К.Д. Ушинского, 2007. – 63 с .

Соболева Е.А. Ринолалия: общие сведения о ринолалии; классификация врожденных 20 .

расщелин губы и неба; причины, механизмы, формы ринолалии и др. / Е.А. Соболева. – М:

Высшая школа, 2006. – 128 с .

Соломатина Г.Н. Устранение открытой ринолалии у детей: методы обследования и 21 .

коррекции. Примерные конспекты индивидуальных занятий / Г.Н. Соломатина, В.М. Водолацкий. – М.: Сфера, 2005. – 160 c .

Хватцев М.Е. Логопедия / М.Е. Хватцев. – М.: Изд-во АСТ, 2002. – 258 с .

22 .

Чиркина Г.В. Основы логопедической работы с детьми: Учебное пособие для 23 .

логопедов. / Под ред. Г.В. Чиркиной. – М.: АРКТИ, 2008. – 240 с .

МАТЕРИАЛЫ ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ

Индивидуальное занятие для дошкольника с открытой ринолалией (дооперационный период) .

Комплекс индивидуальной работы с ребенком-ринолаликом .

1) Подготовительный этап (дооперационный) .

1. Подготовка нёбной занавески к смыканию и предупреждение дистрофии мышц глотки .

Предлагаем ребенку произносить звуки, которые поднимают нёбо (а, э) голосом средней громкости на мягкой атаке (дыхание + смыкание одновременно). Выполнять упражнения ежедневно до самой операции .

Для двигательной активности глотки нужны повышенные нагрузки, например:

– стимулируем глоточный эффект – шпателем дотрагиваемся до задней стенки глотки, затем предлагаем ребенку сделать движение, когда ему хочется вырвать;

– предлагаем позевать;

– имитация свиста (зажав нос) .

2. Коррекция дыхания – выработка направленной воздушной струи и нормализация соотношения вдоха-выдоха (удлинение ротового выдоха) .

Применяем такое упражнение: зажать ребенку нос и предложить надуть щёки, затем нажать на щёки. Следить за тем, чтобы не было выдоха глотки; объяснить ребенку, чтобы он выдыхал только тот воздух, который находится между губ .

Потом можно давать легкие упражнения на дутьё (ватка, пух, …). Если не получается дуть, то можно начать от поплёвывания (крошки с высунутого кончика языка), убирая язык, получим дутьё .

После того, как появилась направленная воздушная струя, приступаем к упражнениям:

– полулёжа на стуле;

– стоя;

– сидя .

Вырабатываем рёберное дыхание. Ладони тыльной стороной кладём на рёбра выше пояса, сделать вдох носом, разводя плечи в стороны, затем выдох суженными губами (дутьём), сводя локти вперёд .

Учим ребёнка поднимать и опускать диафрагму. Положить руку на живот и предложить ему живот втянуть и отпустить. Затем одновременно подтянуть живот и плюнуть губками и отпустить живот. Количество повторений упражнения постепенно увеличиваем .

3. Работа над слуховым вниманием и фонематическим слухом .

До операции учим различать и анализировать звуки в нормальной речи и дифференцированно воспринимать собственную речь:

– развиваем слуховое внимание (звучащие предметы, их направление, последовательность);

– даём понятие речевого звука, связываем его с каким-нибудь образом, например: «У» – волк, «З» – комар. Учим отличать правильный звук от искажённого, Учим определять, есть ли заданный звук в слове. Но ребёнок не должен произносить этот звук (невербально) .

4. Подготовка артикуляционного аппарата к постановке звуков .

Начинаем с артикуляционной гимнастики – подбираем индивидуально несколько упражнений .

В первую очередь упражнения для губ:

– растягивать губы в улыбку;

– вытягивать в трубочку;

– поднимать верхнюю губу, закусив нижнюю;

– закладывать язык под верхнюю губу и длительно держать (если под верхней губой массивная уздечка);

– горизонтально оттягивать губу и растирать её между пальцами (если губа рубцово усложнена и малоподвижна):

– учим удерживать открытый рот с оскаленными зубами;

– удерживать оскал, сомкнув зубы .

– удерживать плоские предметы губами (если не смыкаются губы) .

Упражнения для языка:

– язык протягивать вперёд;

– укреплять и поднимать кончик языка (лизать тарелку, выпуклую часть столовой ложки широким языком);

– жевать язык (кусать);

– лизать вогнутую сторону маленькой ложки (если надо заузить язык);

– почёсывать кончик языка о верхние зубы (для подъёма);

– растирать альвеолы языком, катать конфетку (леденец);

5. Постановка звуков .

Звуки часто получаются смазанные, не чистые, но важно добиваться правильных артикуляционных укладов. При постановке звуков можно зажимать крылья носа .

Литература:

1. Чиркина Г.В. Основы логопедической работы с детьми: Учебное пособие для логопедов. / Под ред. Г.В. Чиркиной. – М.: АРКТИ, 2008. – 240 с .

2. Логопедия / Под ред. Л.С. Волковой, С.Н. Шаховской. – М.: Владос, 2004. – 704 с .

3. Логопедия: Методическое наследие: в 5 кн. / под ред. Л. С. Волковой. – М.:

ВЛАДОС, изд. 5, 2006. – Ч. I .

Индивидуальное занятие для дошкольника с открытой ринолалией (послеоперационный период) .

2) Послеоперационный этап .

После операции звукопроизношение ухудшается. Приступаем к занятиям на 15–20 сутки с разрешения хирурга-стоматолога .

Важны ежедневные занятия:

– упражнения для активизации мышц глотки;

– массаж;

– жевательная гимнастика (можно жевать жвачку);

– развитие подвижности нижней челюсти

– дыхательная гимнастика;

– постановка гласных звуков;

– сонорных звуков: М, Н, ЛЬ;

– звонких щелевых: В, З, Ж;

– глухих щелевых: Ф, С, Ш;

– взрывных (звонких, затем глухих) .

Согласные произносим между двумя гласными, не напряженно, коротко, а гласные плавно, на распев. Затем повторяем сочетания из двух слов, например: это Валя; а вон Аня; Оля упала; … .

После этого можно давать небольшие стихи, где много гласных: Одеяло убежало …. Не следует брать речевой материал насыщенный словами со стечением согласных. Можно упражняться в спряжении: я уехала, …; я уехала на юг, она уехала в Ялту, … (третье слово меняем) .

Не следует много заучивать .

Постоянно следить за дыханием (синхронно с фразой) .

Послеоперационный этап очень важный, он пройдет быстро, если был дооперационный этап .

Поскольку процесс коррекционной работы при ринолалии длится достаточно долго, мы предполагаем, что выбранные нами методы и приемы коррекции позволят развить и речевое дыхание, и артикуляцию, и голосообразование, – и в комплексе все это поможет устранить назализацию речи, а так же исправить искаженные звуки и поставить отсутствующие .

Литература:

1. Ринолалия: Учебное пособие / авт.-сост. Е.Е. Васильева. – Ярославль: ЯГПУ им .

К.Д. Ушинского, 2007. – 63 с .

2. Соболева Е.А. Ринолалия: общие сведения о ринолалии; классификация врожденных расщелин губы и неба; причины, механизмы, формы ринолалии и др. / Е.А. Соболева. – М: Высшая школа, 2006. – 128 с .

Соломатина Г.Н. Устранение открытой ринолалии у детей: методы обследования и коррекции. Примерные конспекты индивидуальных занятий / Г.Н. Соломатина, В.М. Водолацкий. – М.: Сфера, 2005. – 160 c

Занятия (на подготовительном этапе) по коррекции ринофонии

Основная задача логопедической работы при восстановлении функциональных нарушений голоса — преодоление стойкого фиксированного патологического рефлекса голосообразования. Поэтому проведение психотерапевтических бесед является необходимым залогом успеха в работе. Большое значение могут иметь демонстрация магнитофонных записей голосов детей до и после лечения, личные встречи и беседы с детьми, которые уже закончили курс логопедических занятий. Вслед за беседой ребенку назначают режим молчания на 10 — 14 дней, после чего начинаются коррекционнологопедические занятия. Они включают артикуляционную и дыхательную гимнастику и голосовые упражнения. Артикуляционная гимнастика снимает напряжение с артикуляционного аппарата ребенка и способствует более активному участию органов артикуляции в процессе голосообразования. Дыхательные упражнения развивают фонационное дыхание, особенно удлиненный, сильный выдох .

У детей с функциональной афонией при попытках фонации появляется звучный кашель, что значительно облегчает и ускоряет этап вызывания звука голоса. На имитации мычания, гласном у голос обычно вызывается уже на первом занятии. Далее голос автоматизируется в слогах, словах, фразах со всеми гласными и согласными .

При стойком нарушении голоса требуется более длительная логопедическая работа (иногда в течение месяца). И в этом случае прогноз обычно благоприятный .

Патологическая мутация также требует своевременного вмешательства логопеда. Наиболее часто встречается затянувшаяся мутация, когда голос надолго приобретает высокое фальцетное звучание. Здесь основная задача логопедической работы — скоординировать деятельность артикуляционного, дыхательного и голосового аппарата, фиксировать более низкое, ненапряженное положение гортани и поставить все звуки речи — как гласные, так и согласные — в этом новом положении .

Для достижения этих целей также проводятся артикуляционная и дыхательная гимнастика, голосовые упражнения. Низкое положение гортани фиксируется при позевывании с открытом ртом, покашливании, имитации мычания с несколько наклоненной головой, произнесении на низких тонах гласных звуков, а также гласных в сочетании с согласными. В дальнейшем рекомендуется закрепить полученный голос в слогах, словах, фразах, самостоятельной речи, пении песен .

При восстановлении функциональных расстройств особую роль приобретают профилактика и гигиена голоса. Личная профилактика нарушений голоса складывается из создания определенных условий быта, семьи, отдыха, режима жизни ребенка .

К числу профилактических мер при дисфонии относится запрещение петь, громко декламировать и всячески перенапрягать голос. При остром начале заболевания важно дать полный покой голосу на 10 — 14 дней .

Особые условия необходимо соблюдать во время мутации. Период становления голоса требует внимательного, чуткого, тактичного отношения со стороны педагогов, родителей, так как пубертатный период протекает на фоне физических и психических изменений личности подростка. Мутация связана с быстрым ростом гортани .

У мальчиков гортань увеличивается почти вдвое, у девочек — на одну треть. Соответственно изменяются и голосовые складки .

При разговоре и особенно пении голос мальчика неожиданно то срывается на высокие ноты, то начинает басить. Период мутации обычно длится 1,5 — 2 г .

В этот период нужно щадить голосообразующий аппарат, не кричать, не петь громко, особенно в сырых или непроветренных, накуренных помещениях. Если наблюдаются частые срывы голоса, неприятные ощущения при фонации, следует обратиться к врачу — фониатру .

После периода мутации голос обретает свою индивидуальность и 25 — 30 лет остается неизменным. С возрастом в органах голосообразования начинаются атрофические изменения и он слабеет, изменяется его тембр. Лицам, профессия которых требует длительной голосовой нагрузки, рекомендуется специальная постановка речевого голоса, которая предохраняет от переутомления .

Нарушения голоса у детей дошкольного возраста очень важно предупреждать соблюдением профилактических мероприятий, занятиями дыхательной гимнастикой .

Родители и педагоги должны знать основные правила охраны детского голоса. При возникновении нарушения голоса, особенно если оно принимает хронический характер, следует направить ребенка на консультацию к отоларингологу, а в случае необходимости — на занятия к логопеду .

Материалы самоконтроля по теме:

Метод «Ассоциация» .

Шаги реализации 1 шаг: вписывание посередине страницы в кружок темы .

2 шаг: запись информации на тему «Коррекция ринофонии» .

Составьте планы занятий (на подготовительном этапе) по коррекции ринофонии, обусловленной: а) расщелиной мягкого нёба; б) функциональным парезом мягкого нёба; б) органическим парезом мягкого нёба. Подберите упражнения для активизации нёбноглоточного затвора .

–  –  –

Литература:

1. Ринолалия: Учебное пособие / авт.-сост. Е.Е. Васильева. – Ярославль: ЯГПУ им .

К.Д. Ушинского, 2007. – 63 с .

2. Соболева Е.А. Ринолалия: общие сведения о ринолалии; классификация врожденных расщелин губы и неба; причины, механизмы, формы ринолалии и др. / Е.А. Соболева. – М: Высшая школа, 2006. – 128 с .

3. Соломатина Г.Н. Устранение открытой ринолалии у детей: методы обследования и коррекции. Примерные конспекты индивидуальных занятий / Г.Н. Соломатина, В.М. Водолацкий. – М.: Сфера, 2005. – 160 cс .

Формирование эзофагального голоса .

Расстройство голоса многосторонне. Ведущим является изменение тембра голоса — открытая назализация — неприятный носовой резонанс, придающий к тому же смазанное, глухое звучание всей речи. Назализация возникает из-за отсутствия разграничения носовой и ротовой полостей. Она значительно изменяет акустические характеристики фонем. Голос становится монотонным, неполетным и слабым .

Анатомический дефект, гортанные звукообразования, двигательная дисфункция в сочетании с неправильным голосоведением провоцируют узелковые и воспалительные процессы в гортани, фонастению, парез внутренних мышц гортани у 70—80% подростков и взрослых с расщелинами нёба. Эти заболевания ослабляют и истощают голос, придают ему осиплость и охриплость .

Все перечисленные патологические качества голоса усугубляются нарушением фонационного дыхания и особенностями поведения людей, страдающих ринолалией или ринофонией. Из всего вышесказанного становится ясно, какое важное место занимает коррекция голоса в комплексе коррекционно-педагогической работы. Основные задачи этих мероприятий — нормализация тембра, развитие природных голосовых данных детей, восстановление двигательной функции гортани при заболеваниях голосового аппарата и воспитание навыков правильного голосоведения .

К мерам, способствующим улучшению голоса детей, относятся постановка физиологического и фонационного дыхания, профилактика дистрофии мускулатуры глотки и нёба, коррекция звукопроизношения .

Работа над голосом состоит из дыхательной гимнастики, удлиняющей выдох и активизирующей внутренние межреберные мышцы и подвижность диафрагмы, усиления нёбно- глоточного смыкания, выработки навыка правильного голосоведения, расширения диапазона голоса, увеличения его силы, а также компенсации расстройства двигательной функции гортани, если таковое уже имеется. Все фонопедические мероприятия тесно переплетаются и проводятся в комплексе с другими, направленными на исправление фонетической стороны речи. Непосредственно голосовые упражнения начинаются на I этапе с постановки гласных фонем. На II этапе они продолжаются в виде вокальных упражнений, которые дают наилучший эффект в решении основной задачи — развитии подвижности нёбной занавески. Применение вокальных упражнений в обучении лиц с нёбно-глоточной недостаточностью и расщелинами нёба основано на тесной филогенетической и функциональной связи мягкого нёба и гортани. В норме при пении мышечный тонус нёбной занавески резко повышается с возрастанием мышечного тонуса в гортани и глотке. Мягкое нёбо рефлекторно поднимается и примыкает к задней стенке глотки. Вокальные упражнения растягивают нёбную занавеску, растормаживают и одновременно активизируют всю мускулатуру гортаноглотки, заставляют ребенка шире открывать рот, увеличивать силу звука. Методика проведения фонепедических упражнений и их последовательность при ринолалии имеют ряд особенностей .

На II этапе эти упражнения сводятся к пению гласных: вначале звуков а и э, через 2—3 урока прибавляется о, еще через неделю и и последним у. При ежедневных занятиях сроки сокращаются .

Начинаются вокальные упражнения с пения терций, что детям довольно трудно, особенно при сниженном слухе. Но интервалы меньше двух тонов, как правило, недоступны детям с ринолалией, поскольку они не привыкли петь, не слышат разницы в высоте тонов, а новизна материала и ощущений и восприятие музыкальных тонов еще больше затрудняют слуховые дифференцировки .

К вокальным упражнениям приступают на 3—4-м занятии после повторения гласных, когда появляется хотя бы незначительная подвижность мягкого нёба. Его тренируют пением гласных в диапазоне терции первой октавы с детьми и трезвучия с подростками и взрослыми. При практически неподвижной нёбной занавеске или лишь при подергивании ее края начинают с пения «а» или «э» на одной ноте. Затем переходят к пению терций, потом трезвучия. Чтобы определить допустимую нагрузку, первые попытки осуществляют только под контролем логопеда. При расслаблении нёба занятия немедленно прекращают. Обычно поют гласные по 2—3 раза подряд до 12 раз в день под аккомпанемент фортепиано .

Начинают пение с низкого тона. Последующий переход к более высокому тону резко активизирует мышцы гортани и глотки, что помогает значительно дольше удерживать сегменты нёба в высокой позиции. Поэтому при снижении слуха подросткам и взрослым целесообразно петь интервалы, охватывающие 3,5—4 тона. Поют трезвучия и терции не менее трех недель. Чтобы удлинить выдох и увеличить продолжительность смыкания мягкого нёба с задней стенкой глотки, повторяют верхнюю ноту трезвучия дважды, не прерывая фонации. Для развития голоса и усиления смыкания поют достаточно громко, но не форсируют голос, поскольку активность нёба быстро истощается и оно провисает, вследствие чего звук назализуется. Все вокальные упражнения выполняют стоя. Чтобы расширить диапазон, увеличить силу голоса, развить интонацию, упражнения модифицируют: меняют тональность, поют тихо, громко .

Подбор вокальных упражнений должен быть строго дифференцированным для каждого обучающегося, поскольку в пении участвуют все отделы голосового аппарата, и очень важно, чтобы они работали без всякого напряжения и насилия, вредно отражающихся на голосе. Как указывают В. Г. Ермолаев и Н. Ф. Лебедева, детский голос требует максимально щадящего отношения, которое должно проявляться в соблюдении следующих требований: петь только в соответствующем возрасту диапазоне, при пении не использовать крайние ноты присущего данному возрасту диапазона, петь на коротких певческих фразах, петь негромко, без напряжения. Эти требования основаны на анатомических и физиологических особенностях детского организма. Пренебрежение ими ведет к нарушению голосовой функции .

Подбирая вокальные упражнения, следует руководствоваться схемой средних диапазонов детских голосов. Наиболее легко, без усилий и усталости детские голоса до периода мутации звучат в следующих диапазонах (по В. Г. Ермолаеву и Н. Ф.

Лебедевой, 1970):

3—4 года — ми1— соль1 5—6 лет — ми1 — си1 7—10 лет — ре1 — ре2 10—14 лет — ми1 — ре2 При правильном выполнении вокальных упражнений носовой оттенок в пении вначале значительно уменьшается и постепенно совсем исчезает. Желательно петь под аккомпанемент фортепиано, но можно и под магнитофон или с голоса логопеда .

После активизации нёбно-глоточного смыкания, постановки диафрагмально-реберного дыхания и овладения умением произносить гласные без носового оттенка голоса переходят к упражнениям для воспитания навыка правильного голосоведения, расширения диапазона и увеличения силы голоса, окончательного снятия носового оттенка. Коррекция звукопроизношения проводится параллельно с фонопеднческими упражнениями .

С детьми без органических изменений в голосообразующем аппарате эти тренировки начинаются с произнесения гласных звуков. Упражняются в произнесении изолированных гласных, а потом их сочетаний, что объясняется ориентацией занятий на дальнейшие тренировки подвижности нёбной занавески. Количество гласных в сочетаниях постепенно увеличивается до трех. Упражняясь в произнесении сочетаний гласных, нет необходимости соблюдать приведенный порядок. Логопед сам отбирает нужные по звуковому составу сочетания .

Постановка гласных проводится в порядке а, э, о, у, и с ориентацией на степень подъема и напряженности нёбной занавески. Ребенок повторяет гласные за логопедом, подражая его манере фонации. Логопед же произносит гласные «в маску» — в позиции резонатора, громко, но, не напрягаясь, без крика. Довольно трудно дать при этом ребенку доступную инструкцию. Важно обратить его внимание на широкое открывание рта, продвижение кончика языка вперед к нижним резцам, на ощущения раскрытия глотки и правильной ненапряженной фонации .

В литературе неоднократно указывалось на уменьшение носового оттенка при фонации в грудном регистре. Однако переводить фонацию в грудной регистр детям до 13 лет не стоит, поскольку подобное голосоведение несвойственно до мутации, нефизиологично и его редко удается ввести в спонтанную речь .

Для детей со здоровым голосовым аппаратом бывает достаточно проведения нескольких занятий по обучению правильной фонации. Как только дети ощутят кинестетически и смогут дифференцировать правильную фонацию на слух, они будут в состоянии выполнять, опираясь на нее, все последующие упражнения для расширения диапазона и увеличения силы голоса .

Далее переходят к «мычанию» — протяжному произнесению звука м с фиксацией внимания на носовом резонансе согласного. (Дети иногда склонны после операции заменять носовые м, н ротовыми б, д.) Выбор фонемы м как исходной при постановке голоса в фонопедической практике определяется ее физиологической основой, удобной для правильной фонации. Она отличается незначительной напряженностью, большим импедансом, выраженным резонансом носовой и придаточных полостей, что в итоге активизирует работу голосового аппарата. При произнесении м с сомкнутыми губами, опущенным корнем языка и с небольшой щелью между зубами легко достигается подача звука «в маску» .

Первоначально фонему произносят кратко, но постепенно звучание удлиняют .

После того как ребенок научится произносить без напряжения фонему м на наиболее удобном и естественном для него тоне голоса, приступают к слитному произнесению открытых слогов со звуком м при опоре на это звучание: ма, мо, му, мэ, мы. Упражняются 6—8 раз в день непосредственно после трехкратного короткого произнесения м. Повторяя слоги, выделяют согласный звук, произнося его протяжно. Гласный же звучит коротко .

Предварительно объясняют и показывают, что нет необходимости артикулировать фонему а .

Достаточно приоткрыть губы. Слоги с другими гласными произносят по подобию. Гласные при этом могут звучать редуцированно .

Учитывая, что длительная задержка на носовых звуках для страдающих ринофонией нежелательна, переключаются на аналогичные упражнения со звуком л, как только будет освоен удобный и естественный тон фонации. Также являясь сонором, фонема л наиболее сходна по фонации с м из всех ротовых согласных. Затем переходят к попарному произнесению слогов. Упражнение повторяют несколько раз в день. Подобные упражнения выполняют со всеми сонорами и звонкими фрикативными согласными звуками, вводя их в следующей последовательности: м, н, й, л, р, в, з, ж .

Если хорошо отработано правильное выполнение упражнения с м, то тренировки с другими согласными звуками обычно не вызывают затруднений, а потому долго задерживаться на них не стоит. Необходимо только уточнить еще раз представление о носовом и ротовом резонансе, сопоставляя звучание голоса «в маску» в звукосочетаниях с носовыми и ротовыми фонемами, не повторяя многократно одни и те же сочетания. После закрепления киностезий переходят к повторению рав- ноударных слогов и слогов с перемещением ударения, используя сочетания этих же согласных со всеми гласными.

Например:

мамомэмумы мама — мама — мамама. Громкое, плавное произнесение слогового ряда показывает владение ребенка своим голосом, достаточное для перехода к речевым упражнениям. Начинаются они с произнесения сочетаний из двух слов и спряжений глаголов «в маску» с опорой на согласные м, н, й, л, р, в, з, ж. Например:

Вон Валя, вон мама, вон Нина, вон яма. Вон Вова, вон Мила, вон номер, вон ель .

Спряжение служит основой для увеличения количества слов в фразе, которое растет от занятия к занятию.

Приводим несколько коротких фраз, пригодных для спряжения с распространением предложения:

Я мыл (а) Милу. Я нарезал (а) лимон. я съел (а) сметану. Я мел (а) пол. Я вел (а) Вилю. Я жалею Женю. Я ел (а) малину. Я вылил (а) воду. Я живу на восьмом этаже .

Распространение фразы проводится постепенно, например:

Я поливал(а). Я поливал(а) левкои. Я поливал(а) левкои водой. Я поливал(а) левкои теплой водой. Я поливал(а) левкои теплой водой из лейки .

При правильном выполнении упражнений голос ребенка звучит звонко, громко, без носового оттенка. Далее остается приучить выполнять все логопедические речевые упражнения на правильном голосоведении и ввести этот навык в спонтанную речь. Подготовкой служат тренировки в повторении нескольких коротких скороговорок и стихов с опорой на соноры .

Принцип подбора скороговорок и стихов одинаков: фразы, из которых они построены, должны быть короткими, включать только правильно произносимые фонемы, в них должно быть достаточное количество соноров и звонких фрикативных согласных. Скороговорки и стихи ребенок вначале повторяет за логопедом по одной фразе. Слова произносит слитно, слегка нараспев, утрируя соноры.

Примерами пригодных для тренировок скороговорок могут служить следующие:

На мели мы налима ловили .

Наловил Валерий два ведра форели .

Кил поймал линей: один мал, два длинней .

На крыше у Шуры жил журавль Жура .

У Маши на кармашке маки и ромашки .

Дед Данила делил дыню. Дольку — Диме, дольку — Дине .

Дошкольники с нормальным голосовым аппаратом, сохранными кинестезиями и развитым фонематическим слухом, при достаточно длинном и подвижном мягком нёбе к этому моменту коррекционно-воспитательной работы спонтанно переходят на правильное голосоведение в бытовой речи. Им можно приступать к вокальным упражнениям для расширения диапазона и увеличения силы голоса. Если же ребенок произносит упражнения неправильно — сдавленным, тихим голосом, с носовым оттенком, следует установить причину этого. Ею могут быть снижение речевых кинестезий, расстройство фонематического слуха, тугоухость, ослабление направленной воздушной струи, ограниченное открывание рта, значительное укорочение нёбной занавески или недостаточная ее подвижность. Крайне редко причиной плохого голоса детей младше 7 лет с врожденными расщелинами нёба бывают заболевания голосового аппарата. В любом из этих случаев логопеду следует провести соответствующую корригирующую работу, а затем вновь вернуться к начальным фонопеднческим упражнениям .

Увеличения силы голоса и расширения его диапазона легче всего достигнуть вокальными упражнениями. Каждое занятие III и IV этапов начинают с распевания терций или трезвучий на гласные звуки или «мычание». При этом меняют тональность, поют то тише, то громче, начинают петь пиано, переходя постепенно к форте, и наоборот .

Затем приступают к пению коротких музыкальных фраз и песенок.

Музыкальные фразы, пригодные для увеличения силы и расширения диапазона голоса при ринофонни и ринолалии, должны отвечать следующим требованиям:

1) быть простыми и легко запоминающимися;

2) обладать легким ритмическим рисунком, не требующим слишком длинного выдоха;

3) по диапазону не выходить за пределы отработанного трезвучия;

4) мелодия фразы обязательно должна быть построена на интервалах не меньше терции;

5) петь можно только в речевом диапазоне, то есть песню следует протранспонировать на основной тон голоса обучающегося, поскольку такое пение не вызывает перенапряжения голосовых складок .

Первое время, чтобы выучить мелодию и фразировку песни, научиться брать дыхание в нужные моменты, ребенок вместе с логопедом поют только мелодию песни на гласные звуки и лишь потом переходят к пению со словами. При несоблюдении указанного порядка работы появляются следующие характерные ошибки: обучающиеся нечетко произносят слова, берут дыхание произвольно (иногда разбивая слово на слоги), вдыхают через рот, выдыхают через нос, переходят на ключичное дыхание и т. д., то есть возвращаются к патологическим навыкам, свойственным их дефектной речи. Это указывает на то, что переход к новому виду вокальных упражнений вызывает у детей большие затруднения, которые усиливаются изменениями слухового восприятия .

Переход к пению со словами требует внимания. Только после усвоения фразировки и мелодии песни на гласных обучающиеся могут спокойно сосредоточиться на правильном произнесении слов при пении. Поэтому подбирают песни со словами на пройденные звуки .

Пение дает возможность отключить внимание от послогового утрированного произнесения, задать необходимый темп. Начинают петь медленно, но вскоре приближаются к темпу разговорной речи; поют, плавно переключаясь от звука к звуку. Не стоит браться за изучение нескольких песен одновременно. Это рассеивает внимание ребенка .

Можно рекомендовать детям пение начальных двух фраз из песен «Машенька-Маша»: (сл. и муз. С. Невельштейна), «Грибок» (муз. М. Раухвергера, сл. О .

Высотской), «Неваляшки» (муз. 3. Левиной, сл. О. Петровой), «Веселый музыкант»

(муз. Филиппенко, сл. Т. Волгиной), «Как на тоненький ледок» (нар. в обработке М .

Иорданского). Взрослым — «Как ходил-гулял Ванюша» (муз. и сл. народные), «Ты, соловушко, умолкни» (муз. М. Глинки), «Как прекрасен этот мир» (муз. Д. Тухманова, сл. В. Харитонова), «Мелодия» (муз. А. Пахмутовой, сл. Н. Добронравова) .

Для заключительных вокальных упражнений IV этапа подбирают песни, в фразах которых тоны располагаются по звукоряду, то есть интервалы между ними не превышают одного тона. Такое построение мелодии способствует более длительному удерживанию нёбной занавески в смыкании. Подобные тренировки позволяют преодолеть истощаемость двигательной функции мягкого нёба. Мелодии песен и музыкальных фраз в этот период уже выходят за пределы речевого диапазона и у взрослых охватывают октаву. Это помогает сделать речь мелодичной и интонационной, избежать монотонности .

На заключительном этапе вокальных упражнений дети могут петь фразы из песен «Зима»

(муз. В. Карасевой, сл. Л. Френкеля), «Лягушка» (муз. и сл. А. Карасева), «Веселые гуси»

(муз. и сл. народные), а подростки и взрослые — из песен «Дубинушка» (муз. и сл .

народные), «Не повторяется такое никогда» (муз. С. Туликова, сл. М. Пляцковского), «Надежда» (муз. А. Пахмутовой, сл. Н. Добронравова), «Лес горит, пылают горы» (муз .

М. Полнареффа, сл. В. Крылова). Вокальные упражнения заканчиваются пением народных прибауток на одном тоне. Такой вид тренировок наиболее труден и доступен только при хорошо подвижном нёбе. Продолжение занятий пением после исправления речи и голоса предотвращает рецидивы ринофонии, которые могут возникать у детей из-за функциональной слабости нёбной занавески после воспалительных заболеваний носа, глотки или гортани. Взрослым, у которых имеется психастенический фон, занятия пением помогают избегать оживления старых связей в определенных, неприятных для обучавшихся ситуациях .

При выявлении у подростков или взрослых фонастении или пареза внутренних мышц гортани в коррекционно-педагогическую работу включаются фонопедические упражнения для восстановления голоса при различных нарушениях голосового аппарата .

Последовательность упражнений следующая: 1) дутье в губную гармошку; 2) «мычание»; 3) произнесение пар слогов; 4) длительное произнесение сочетаний со звуком м\ 5) длительное произнесение сочетаний гласных звуков последовательно по одному, два, три, четыре, пять; 6) закрепление навыков правильного голосоведения в словах, начинающихся с прямых ударных слогов на, то, му, мэ, мы; 7) фразовые упражнения; 8) чтение текстов; 9) вокальные упражнения. Параллельно с ними в занятия включаются упражнения для активизации мускулатуры шеи, наружных и внутренних мышц гортани: Этот комплекс рекомендуют для выполнения дома 6 раз в течение дня, по 4—5 раз каждое упражнение .

1) Исходное положение — руки в замок на затылке. Отклонение головы назад с сопротивлением рук .

2) Исходное положение — сжатые в кулак кисти подпирают подбородок. Наклоны головы вперед с сопротивлением рук .

3) Исходное положение — ладони к ушам. Наклоны головы в стороны с сопротивлением рук .

4) Движения нижней челюсти вниз, в стороны, вперед. Сжимание челюстей .

5) Надувание щек (можно с зажатыми крыльями носа) .

6) Доставание кончиком языка мягкого нёба .

7) Поднимание мягкого нёба при зевке .

Литература:

1. Ипполитова А.Г., Ермакова И.И., Правдина О.В .

Сопоставительный анализ методик логопедической работы .

– 2012. – с. 9 – 56 .

2. Логопедия / Под ред. Л.С .

Волковой, С.Н. Шаховской. – М.:

Владос, 2004. – 704 с .

3. Программы дошкольных образовательных учреждений компенсирующего вида для детей с нарушениями речи .

Коррекция нарушений речи / авт.-сост. Г.В.

Чиркина М.:

Просвещение, 2008. – 33

ТЕСТЫ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ

1. Какой нерв иннервирует мышцы шеи:

A) Тройничный

B) Лицевой

C) Языкоглоточный

D) Добавочный

E) Подъязычный

2. Какой из данных гласных звуков лабиализованный:

A) Э

B) И

C) А

D) О

E) Ы

3. Нёбо в норме — это…

A) Образование, которое разобщает полости рта, носа и глотки

B) Центральный речевой аппарат

C) Звукочувствительное образование

D) Распространенный порок развития челюстей

E) Распространенный порок развития лица

4. Нёбо в норме состоит из

A) Миелиновых оболочек

B) Продольных мышц

C) Перекрестных мышц

D) Верхней челюсти с зубами

E) Твердого и мягкого нёба

5. Нижняя челюсть приводится в движение мышцами, иннервируемыми … нервом:

A) Тройничный

B) Лицевой

C) Языкоглоточный

D) Добавочный

E) Подъязычный



Pages:   || 2 |

Похожие работы:

«Д. Э. Черноухов МЕТОДИКА ПРОВЕДЕНИЯ ДЕТСКИХ ЭКСКУРСИЙ ПО СРЕДНЕМУ УРАЛУ: К ВОПРОСУ О РОЛИ ЭКСКУРСОВОДА Статья – авторская методика проведения детской экскурсии по Среднему Уралу. Методика включает в себя этапы организации экскурсии, разбор поведения и выступление оратора, описание экскурсионного продукта для детей. Особое мест...»

«АВТОРСКАЯ ПОЭЗИЯ: МАСТЕРСКАЯ СТИХА. Предмет : Литературное чтение Тема: Стихотворение А.С. Пушкина "Зимняя дорога". 4 класс Учитель: Панасенко Н.Д. Тема: Стихотворение А.С. Пушкина "Зимняя дорога".Цели урока: 1. Добиваться понимания смысла стихотворения и настроения...»

«Уиндем Джон Отклонение от нормы (1955 г.) Глава 1 Еще в очень раннем детстве мне иногда снился Город. В этом не было ничего странного, если бы не одно обстоятельство: сны эти стали посещать меня задолго до того, как я узнал, что это, собственно, значит – Город. Тем не менее, видения эти упрямо пов...»

«Актуальность ".Мой характер не сломить, вам меня не положить, Хоть старайся, расстарайся, никогда тому не быть". Неваляшка забавная игрушка, хорошо известная всем с детства. Неваляшка или как ее еще называют Ванька-встанька, была первой игру...»

«Муниципальное учреждение дополнительного образования Центр дополнительного образования "Малая академия наук Импульс" XIII Городская конференция научно-исследовательской и проектной деятельности учащихся г.о. Черноголовка Секция: химия "Ферриоксалат калия – реагент...»

«02.07.2017 Welcome To East View Факторы готовности организации дошкольного образования к Заглавие статьи введению ФГОС Автор(ы) Г. П. Новикова Источник Педагогика, № 2, Февраль 2016, C. 8-15 Рубрика НАУЧНЫЕ СООБЩЕНИЯ Место издания Москва, Российская Федерация Объем 26.3 Kbytes Количество слов 2779 Постоянный адрес с...»

«Е.В. Добровольская Новосибирский государственный педагогический университет Идиоматика "мысли семейной" в русской и английской языковых картинах мира Аннотация: В статье рассматриваются паремиологические и идиоматические выражения двух лингвокультур с семантикой семейных отношений с целью установления общег...»

«8 Культура и цивилизация. 1`2012 УДК 130.2 Феномен "массовая культура", определение и генезис представлений в западной и отечественной традиции Метелёва Светлана Семёновна Аспирант кафедры культурологии...»

«Абрам Андреевич Баратынский Письма Абрам Андреевич Баратынский (1767-1810) — отец знаменитого русского поэта Е. А. Баратынского, генерал, приближенный императора Павла I. Его письма интересны не только в качестве дополнения к биографии сына, но и как самостоятельный источник, полезный для понимания образа жизни русского служилого...»

«Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение Заславская средняя общеобразовательная школа Рассмотрено на педагогическом совете Утверждено и введено в действие приказом МБОУ Заславская СОШ № _ от Протокол №_ Директор школы о...»

«Тайная сторона детских болезней Любой родитель поймет утверждение, что капризы, нытье или истерики зачастую используются детьми как средства достижения каких–либо целей: "Если заплакать, бабушка пожалеет и даст шоколадку.",...»

«МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ СОЮЗ ПЕДИАТРОВ РОССИИ АССОЦИАЦИЯ ДЕТСКИХ КАРДИОЛОГОВ РОССИИ ФЕДЕРАЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ОКАЗАНИЮ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ С ВРОЖДЕННЫМИ ПОРОКАМИ СЕРДЦА Главный внештатный специалист педиатр Минздрава России академик РАН А.А. Баранов 2015 г Оглавление МЕТОДОЛОГИЯ ОПРЕДЕЛЕНИЕ МКБ-1...»

«УЧЕНЫЕ ЗАПИСКИ ВОЛОГОДСКОГО ПЕДАГОГИЧЕСКОГО ИНСТИТУТ А Том XXII ФИЛОЛОГИЧЕСКИЙ— 1958 Т. Г. П А Н И К А Р О В С К А Я ФОНЕТИЧЕСКОЕ ОПИСАНИЕ ГОВОРА Д Е Р Е В Н И ПАРФЕНКИ НОВО­ ПЕТРОВСКОГО РАЙОНА МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ ') Предметом настоящей статьи является описание систе­ мы...»

«МАОУ ВО "КРАСНОДАРСКИЙ МУНИЦИПАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ ИНСТИТУТ ВЫСШЕГО СЕСТРИНСКОГО ОБРАЗОВАНИЯ" Кафедра педагогики и психологии Тесты по дисциплине "Практикум по неврозам"1. Кто из ученых утверждал, что тревога в большей степени опреде...»

«ОСНОВНАЯ ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ОБРАЗОВАТЕЛЬНАЯ ПРОГРАММА ПОДГОТОВКИ СПЕЦИАЛИСТА по специальности 37.05.01 Клиническая психология специализация "Клинико-психологическая помощь ребенку и семье" Модуль Теоретические основы клинической психологии детей и подростков. Психологические проблемы в...»

«Томсинов, В. Сперанский.-М.: Молодая гвардия, 2006 (Серия: Жизнь замечательных людей) Завещание Сперанского ".Еще из передней князь Андрей услыхал громкие голоса и звонкий, отчетливый хохот — хохот, п...»

«Тихорецкий район Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение средняя общеобразовательная школа № 28 станицы Еремизино – Борисовской муниципального образования Тихорецкий район РАБОЧАЯ ПРОГРАММА по окружающему миру Уровень обра...»

«РОДИТЕЛЯМ ПЕРВОКЛАССНИКОВ Поступление в школу переломный момент в жизни каждого ребенка. Свойственные дошкольникам беспечность, беззаботность, погруженность в игру сменяются жизнью, наполненной множеством требований, обязанностей и ограничений. Теперь ребенок должен каждый день ходить в школу...»

«Дорогие друзья! Список разделен на две части. В первую часть вошли книги для детей 6 11 лет, во вторую часть – книги для детей 12 14 лет. В список вошли произведения, которыми зачитывались в детстве ваши бабушки и дедушки, ваши родители и книги современных авторов. Одни из них выпущены совсем недавно в 2002–201...»

«Агрессивное поведение дошкольников. Проблема агрессивного поведения детей весьма актуальна в наше время. Агрессивных детей становится с каждым годом все больше. Агрессия (от латинского "agressio" нападение, приступ). В современной литературе дается немало определений понятия "агрессивность", тем не менее, практически все авторы приходят к выводу,...»























 
2018 www.wiki.pdfm.ru - «Бесплатная электронная библиотека - собрание ресурсов»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.